Болі в яєчку і вздовж сім`яного канатика - гострі захворювання органів черевної порожнини
Ці болі виникають внаслідок: 1) сечокам`яної хвороби, 2) гострого апендициту, 3) перекручування яєчка, 4) перекручування кісти Морганьи, 5) гострого епідидиміту або орхіту.
нирковокам`яна хвороба. При цьому захворюванні, крім гострих симптомів з боку черевної порожнини, можуть мати місце болю в яєчку виникли в результаті роздратування n. genitofemoralis, а при каменях в сечоводі - вони залежать від роздратування L1-L4.
гострий апендицит. Болі в яєчку або сім`яного канатика при гострому апендициті є результатом подразнення симпатичних гілок, що йдуть разом з a. spermatica. Вони також можуть бути наслідком іррадіації через X спинномозкової сегмент. Напруга m. cremaster, що з`являється при гострому апендициті разом з болями, викликає іноді підтягування правого яєчка.
Мал. 179. Фактори, що сприяють виникненню завороту, яєчка.
1 - повне, високе покривання яєчка, придатка і сім`яного канатика tunica vaginalis communis- 2 - яєчко і придаток вільно звисають у оболочке- 3 - при різкому скороченні m. cremaster, який розташований спірально, може легко виникнути заворот яєчка (Bailey).
Мал. 178. Заворот яєчка.
Перекручення яєчка (torsiotestis). Перекручення може відбуватися при нормальному розташуванні яєчка в мошонці (рідше, рис. 179) або у випадках неопущенного яєчка (частіше). Захворювання зустрічається у молодих людей, найчастіше хлопчиків, починається раптово після фізичного напруження появою різких болів внизу живота або яєчку.
Болі нерідко супроводжуються шоком і блювотою. Температура спочатку нормальна. Іноді виникає рефлекторна паралітична непрохідність.
Якщо перекручення піддається яєчко, розташоване в мошонці, тоді при пальпації виявляється болючість і набряклість яєчка, потім набряклість всієї мошонки, яка стає почервоніла. Шкіра мошонки напружена, набрякла, блискуча. Розкручування яєчка навколо осі іноді приносить деяке полегшення хворому. При триваючому перекручуванні яєчка біль через деякий час стихає, але, незважаючи на це, болючість при пальпації виражена сильно. Якщо яєчко не можна розкрутити, то через деякий час воно некротизируется.
При перекручуванні частково або повністю неопущенного яєчка місцеві симптоми бувають іншими, яєчко в мошонці не виявляється, дуже болючим є дослідження зовнішнього отвору пахового каналу, в районі якого можна пропальпувати нижній полюс неопущенного перекрученого яєчка. Дуже скоро мошонка стає набряклою, почервоніла. Нелікована яєчко некротизируется в паховій каналі.
При диференціальному діагнозі слід мати на увазі:
- епідидиміт (epididymitis) при опущеному яєчку,
- обмеження пахової грижі при неопущення яєчка.
При перекручуванні яєчка, що знаходиться в мошонці, є характерне почервоніння шкіри, набряклість, болючість. Нормальна температура незабаром підвищується так само, як це буває при епідидиміті. Диференціальний діагноз є дуже важким, особливо якщо хлопчик не хворів паротит. Деякі вважають, що якщо при підтягуванні мошонки або приміщенні її в суспензоріум симптоми зникають, то це вказує
на запалення прідатка- в протилежному випадку є перекручування. Однак цієї проби робити не слід. Краще негайно оперувати кожного хворого з підозрою на перекручення. При перекручуванні яєчка операція необхідна, а при епідидиміті не приносить великої шкоди.
Мал. 180. Кіста Morgagni.
У разі перекручення неопустівшегося яєчка поставити диференційний діагноз між обмеженням пахової грижі і перекручуванням майже неможливо. На користь перекручування говорить почервоніння мошонки, якого не буває при грижі. Однак його може не бути і при перекручуванні. Ніколи не слід коливатися з проведенням екстреної операції, тим більше, що пахова грижа, майже як правило, супроводжує неопустівшіхся яєчко. Операція показана в кожному випадку, підозрілий щодо перекручування яєчка, так як дуже часто навіть при нормальному яєчку невелика притиснута грижа в паховій каналі може стати причиною здавлювання сім`яного канатика і виникла в результаті цього анемії з подальшим некрозом.
Перекручення кісти Морганьи. Іноді гострий біль в області яєчка, набряклість, болючість з можливими рефлекторними симптомами з боку живота можуть бути викликані перекручуванням кісти Морганьи. Ці симптоми бувають не настільки різко вираженими, як при перекручуванні яєчка, і при цьому зазвичай ставиться діагноз орхита або епідидиміту.
