Диференціальний діагноз гострої механічної непрохідності - гострі захворювання органів черевної порожнини
Диференціальний діагноз в деяких випадках буває дуже важким. Це в першу чергу відноситься до випадків часткової непрохідності. Крім того, диференційний діагноз непрохідності травного тракту буває різним в залежності від наявності здуття кишечника.
Початковий період непрохідності без здуття
Початковий період непрохідності без здуття слід відрізняти від гострого гастроентериту, харчового отруєння, алергічної реактивності травного тракту і деяких гострих запальних захворювань (дизентерія, ентероколіт та ін.).
Незважаючи на те, що ці захворювання викликають кишкову кольку, бурчання, а також короткочасне погіршення стану хворого, діагностичні труднощі бувають тільки в початковий період. Потім незабаром з`являється пронос, загальні алергічні симптоми і протягом декількох годин самопочуття хворого поліпшується, що відразу ж вирішує всі сумніви. Блювота буває короткочасною, спорадичною.
Кишкова колька вимагає диференціального діагнозу з:
- печінкової колькою,
- ниркової колькою,
- гострої непрохідності воротаря,
- болями, пов`язаними з випорожненням матки.
При печінковій коліці болю бувають надзвичайно сильними, розташованими в області правого підребер`я. Анамнез вказує на печеночнокаменную хвороба. Область правого підребер`я в результаті запально зміненого жовчного міхура буває болючою при пальпації і постукуванні. Болііррадіюють в лопатки, плечі і т. Д.
У випадках ниркової коліки гострий біль починається типово в хребетної області, іррадіює в яєчко, пахову область і статеві губи. Блювота часта, болі супроводжуються нирковими і міхурово симптомами, часте і хворобливе сечовипускання, гематурія і гемоглобінурія. Хворобливість при постукуванні області нирок.
Гостра непрохідність воротаря характеризується гострою приступообразной болем в надчеревній області. Вона виникає у хворих з обмеженим звуженням воротаря. Так як подібне звуження, як правило, існує тривалий час, настає гіпертрофія м`язового шару шлунка. В такому випадку можна побачити або відчути характерні руху шлунка. Біль іррадіює вліво в область X спинного сегмента.
Болі, пов`язані з випорожненням матки, виникають в області крижів і подчревной області, іноді іррадіюють в область клубової кістки і стегна. Вони часто супроводжуються порушеннями менструації і кровотечами. Діагноз вирішується при гінекологічному дослідженні.
Відео: Курс "Диференціальна діагностика"
Пізній період непрохідності без коліки зі здуттям
При диференціальному діагнозі слід враховувати:
- паралітичну непрохідність;
а) при перитоніті,
б) після операції в черевній порожнині,
в) при уремії та сепсисі;
- спастическую непрохідність;
- тромбоз або емболію брижових судин.
Паралітичну непрохідність, що виникла в результаті перитоніту, іноді важко відрізнити від механічної непрохідності. Паралітична непрохідність може виникнути при захворюванні перитонітом, уремією, пневмонією, плевритом, грипом, ревматизмом і після операції. Паралітична непрохідність характеризується здуттям, затримкою газів і стільця, блювотою. Колікоподібною болів майже не спостерігається. Здуття ніколи не буває таким сильним, як при механічній непрохідності. При аускультації черевної порожнини не чути ні перистальтичних шумів, ні бурчання, ні типових для механічної непрохідності металевих шумів. Іноді можна прослухати механічні відгомони, які можна вважати характерними для такого виду непрохідності. Слід визначити причину, що викликала перитоніт. У більш пізній період перитоніту завжди з`являється паралітична непрохідність і, навпаки, при тривалій обтураційній непрохідності виникає перитоніт.
Мал. 105. Експериментальне зміна об`єму циркулюючої крові, що спостерігається при перев`язці вени, цілої брижі і артерії (Wangen steen).
Паралітична непрохідність після операції виникає постійно, однак якщо вона триває більше 3-4 днів після втручання, це повинно насторожувати хірурга. Зазвичай така непрохідність повинна зникнути через 48-72 години після операції
Уремія може викликати все симптоми перитоніту.
Діагноз ставиться на підставі білка в сечі, низької питомої ваги її, збільшення серця, високого тиску, а також олигурии і анурії. Хворий недіагностованою уремией найчастіше потрапляє до хірурга з діагнозом непрохідності або перитоніту.
Як і у випадках сепсису, може виникнути здуття і симптоми паралітичної непрохідності, що імітує механічну непрохідність.
Спастическая непрохідність, яка є наслідком спазму тонкого або товстого кишечника, вкрай рідко буває причиною непрохідності. Остання може виникнути в результаті рефлекторного спазму через мозкових порушень, пухлин мозку і функціональних змін нервової системи. Клінічні симптоми такі ж, як при гострій механічній непрохідності і практично не відрізняються. Ці симптоми можуть зникнути під впливом новокаїнової блокади за Вишневським і застосування спазмолітичних засобів.
Тромбоз, або емболія, брижових судин досить важко диференціюється з странгуляція. Хворі перебувають у дуже важкому стані, досить характерно поява в початковий період кривавого стільця. При опитуванні хворого дізнаємося про хвороби серця або ендокардіте- виникнення емболії особливо сприяє мерехтіння передсердь *.
Постановка діагнозу непрохідності травного тракту (ileus mechanicus) у важких випадках буває достатньою для показань до
операції. Однак, іноді цього буває мало. Тоді слід встановити більш точний діагноз, звичайно, в тому випадку, якщо це не відбивається на стані хворого.
Слід визначити: 1) локалізацію перешкоди, 2) ступінь закриття просвіту кишки, 3) тип непрохідності, 4) причину непрохідності.
* При мерехтінні передсердь часто спостерігається тромбоз лівого вушка. При відриві дрібні тромби можуть викликати емболію судин кишечника. - Ред.
