Форма непрохідності - гострі захворювання органів черевної порожнини
Досить важко іноді відповісти на питання: з якою непрохідністю - обтураційній або странгуляційної - ми маємо справу. Слід враховувати, що при странгуляційної непрохідності тільки рання операція дає шанси на одужання.
Типовим прикладом странгуляции є обмеження кишки в грижових воротах. Странгуляція виникає найчастіше в тонкому кишечнику. Іноді вона зустрічається при заворотах сигмовидної кишки, при більш рідкісному завороту сліпої кишки, а також при інвагінації.
Особливих симптомів, що характеризують странгуляція, немає. Іноді хвороба починається кишкової колькою і типовим бурчанням. Якщо з самого початку вона має характер повної странгуляции, тоді початок її буває гостре, часто супроводжується шоком. При странгуляции болю бувають дуже сильними, носять постійний характер, іноді іррадіюють в спину або поперек (брижа). Ступінь шоку залежить від величини брижі, залученої в странгуляція.
Пульс прискорений, температура дещо підвищена. Змінену кишкову петлю іноді можна пропальпувати у вигляді еластичної, не надто обмеженою пухлини. В результаті венозного застою в брижі і кишці швидко виникає серозний транссудат, що стікає з поверхні кишки і брижі в черевну порожнину. Цей транссудат викликає симптоми подразнення з боку очеревини, які спочатку бувають не сильно, а потім, у міру прогресування некрозу стінки кишечника і проходження запального вмісту з кишки в черевну порожнину, стають все більш вираженими. З`являється симптом напруги черевної стінки, виражена болючість при пальпації і симптом Блюмберга. Як вже говорилося вище, при затиску тільки артеріальних судин (при інвагінації і артеріальних тромбах) транссудата в черевній порожнині буває небагато. Симптоми подразнення очеревини не надто виражені. Локалізована болючість при пальпації буває дуже типовою для зовнішнього стискання на противагу обтурації, при якій цей симптом відсутній або виражений слабо. При странгуляции в міру прогресування дегенеративних змін гучні перистальтичні хвилі стихають. З`являється характерна для перитоніту тиша. Наявна іноді на початку странгуляции вісцеральний біль кишкової коліки переходить в сильну брюшинную біль.
У хворого, який він досліджував в період запалення очеревини, найчастіше ставиться діагноз перитоніту без можливості визначення етіологічного моменту. Диференційно-діагностично ознаки обтураційній і странгуляційної непрохідності представлені в табл. 11.
Таблиця 11
Диференційно-діагностичні ознаки гострої обтураційної і странгуляційної непрохідності
Клінічні симптоми | обтураційна непрохідність | Странгуляционная непрохідність |
Загальний стан | Гарне, погіршується через кілька годин | Іноді з самого початку важкий шок |
вид хворого | Середній, хворий в період ремісії в хорошемсостояніі | Важкий стан. Хворий неспокійний, всогнутой позі |
біль | За типом кольки, переривчаста, поступово наростає | Виникає рідко, постійна, іноді вначалеможет бути колікоподібною, дуже-швидко переходить в постійну |
блювота | періодична | Дуже часта, постійна |
температура | Нижче 37,5 ° | Вище 37,5 ° |
Пульс | Менше 100 ударів в хвилину | Більше 100 ударів в хвилину |
Стілець і гази | Іноді мимоволі або після клізмивиходят з нижнього відрізка | Зазвичай від початку гостра затримка |
здуття | найчастіше виражено | У 50% випадків не виражено |
хворобливість при | У 60% випадків виражена- не дуже сильна, часто сумнівна і погано локалізована | У 90% виражена, частіше добре локалізована |
перитонеальний | Спочатку не виявляється | Часто навіть спочатку, в пізніх стадіяхвсегда |
Пухлина або ригідність в черевній порожнині, тазі або при ректальному дослідженні | Чи не виявляється | Виявляється в 25-30% випадків |
перистальтические шуми | Дуже характерні, що виникають разом з більш | Рідкісні, нетипові, тільки в дуже раннійперіод при неповному закритті просвіту |
Кров в калі або блювотних масах | Чи не виявляється | іноді визначається |
лейкоцитоз | нетиповий | Спочатку не типовий, у міру прогрессірованіяперітоніта збільшується |
рентгенологічне | характерна картина | Ні характерною картини, іноді одіночнаяраздутая петля |
Дуже важко розмежувати ці форми в тому випадку, якщо непрохідність виникає після операції в фазі запальних спайок. З`являються тоді характерні для простої непрохідності болю, бурчання з хворобливістю при пальпації і очеревини симптомами, залежними від клінічної операції, майже нічим не відрізняються від зовнішнього стискання. У сумнівних випадках слід мати на увазі, що при постійних і посилюються болях з симптомами затримки газів і стільця, прискореному пульсі і підвищеній температурі, погіршенні загального стану хворого, зникнення перистальтичних шумів і появі хворобливості при пальпації слід думати про странгуляции. За незначними симптомами можуть ховатися великі і небезпечні зміни. У сумнівних випадках хворих треба обстежити кожні 1-2 години.
