Основні відомості по анатомії черевної порожнини - гострі захворювання органів черевної порожнини
ДЕЯКІ ОСНОВНІ ВІДОМОСТІ ПО АНАТОМІЇ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
Під час дослідження хворого ми повинні «мислити анатомічно», т. Е. Уявляти собі просторові анатомічні співвідношення цікавить області, а також природні шляхи відтоку виділень і ексудату (наприклад, стікання вмісту шлунка і дванадцятипалої кишки разом з ексудатом після перфорації уздовж правого бокового каналу в праву тазову область, в дугласового простір і т. д.). При спробах визначити м`язову напругу ми часто обмежуємося дослідженням передньої черевної стінки, забуваючи про пальпації поперекової області, м`язи якої також можуть бути ригідність (наприклад, у випадках ретроградного розташування червоподібного відростка). Крім того, м`язову напругу може виникнути в діафрагмі, а також в м`язах: квадратної м`язі попереку, м`язах стегна, довгих м`язах спини, внутрішньої запирательной м`язі.
Мал. 2. Задня стінка черевної порожнини I. Н. - п. Iliohypogastricus- I.L. - N. ilioinguinalis- G. F. - п. genitofemoralis (Z. Сорі).
Мал. 1. Іннервація передній і бічний черевної стінки. L1 - n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis- L2 - п. genitofemoralis.
Ригідність цих м`язів можна виявити пальпацією або за допомогою спеціальних положень кінцівок. Тільки діафрагма є недоступною для безпосереднього дослідження і про її напрузі можна судити по нерухомості надчеревній ділянці хворого при диханні, а також на підставі рентгенологічного дослідження, при якому чітко видно нерухома, напружена діафрагма. Ригідність діафрагми може бути одно- або двосторонньою. Як тільки я один раз усвідомив, що діафрагма стає ригидной у випадках гострого захворювання черевної порожнини, як і інші довільні м`язи, мені стало набагато легше ставити диференційний діагноз між гострим апендицитом і перфорацією виразки. Не знаю, чому так часто забувають про це цінне і неважко для визначення симптом запалення в надчеревній ділянці. Парієтальних очеревина і м`язи передньої і задньої стінок черевної порожнини иннервируются міжреберними нервами: D5-D12 - клубово-подчревного (n. Iliohypogastricus), клубово-пахових (п. Ilioinguinalis, рис. 1 і 2), а діафрагма - діафрагмовим нервом (С4, Сб). Все це має велике значення при аналізі локалізації та поширення болю в області живота. Іррадіація ниркових болів в яєчко є результатом анатомічного сусідства ембріональної нирки і яєчка. Незважаючи на те що останнім в період внутрішньоутробного життя плода спускається в мошонку, болі при сечокам`яній коліці і гідронефрозі віддають в яєчко. Діафрагма у плода формується в області IV спинномозкового шийного сегмента. Иннервируется вона головним чином гілкою IV шийного сегмента. Зростаючі органи грудної порожнини змушують діафрагму переміщатися вниз, що викликає одночасно подовження гілки шийного сегмента, яка потім утворює діафрагмальнийнерв. Цим можна пояснити характерну іррадіацію болів при подразненні діафрагми в область іннервації шкірних розгалужень С4, т. Е. В область плечового пояса.
Тазова очеревина отримує нервові волокна від п. Genitofemoralis. Цей нерв не має рухових волокон, що іннервують м`язи передньої і задньої стінки черевної порожнини, тому при виборчому запаленні тазової очеревини не виявляється ригідність м`язів.
