Рентгенодіагностика ранніх післяопераційних непрохідність - гострі захворювання органів черевної порожнини
Ранні післяопераційні НЕПРОХІДНОСТІ
Нормально вже в 1-й день після операції на черевній порожнині спостерігається здуття тонкого кишечника, що досягає максимуму 2-е добу. У наступні дні газ поступово переходить з тонкого кишечника в товстий. На 4-й день на оглядовому знімку видно тільки залишки газу в вигинах товстого кишечника. При нормальному післяопераційному перебігу здуття викликається тільки присутністю газу, в петлях кишечника немає рідини. У першу добу після операції в шлунку виявляється застій. Перехід в дванадцятипалу кишку рідини, отриманої хворим, можна здійснити, тільки поклавши хворого на правий бік. Після неускладнених операцій (резекція шлунка, холецистектомія) перистальтика в тонкому кишечнику повертається до норми на 2-3-ю добу, в товстому кишечнику - дещо пізніше.
У кожному разі відхилення від норми слід думати про ускладнення, перш за все про механічну або паралітичної непрохідності. На це вказує здуття тонкого кишечника, що виявляється через 4 дні після операції і присутність рідини в тонкому або товстому кишечнику. Це підтверджується через кілька годин повторними знімками, на яких зміни зберігаються.
Про механічної непрохідності, згідно з наведеними вище даними, каже клінічна картина кишкової коліки, підтверджена здуттям петель в одному тонкому або товстому кишечнику, видимим на рентгенограмі.
Диференціальний діагноз по рентгенологічної картині
механічна непрохідність | паралітична непрохідність | перитоніт | ||||
Топографія. Форма рівнів рідини або раздутихкішечних петель | Відноситься зазвичай копределенной відрізку кишечника, тип і напрямок якого можна точнопроследіть (анатомічне протяг) | Може стосуватися тонкого ілітолстого кишечника окремо або одночасно. Контури роздутих петель частонакладиваются один на одного на знімках, зроблених в лежачому положеніі.Вздутіе поширюється по сусідству, наприклад, здуття тонкого і толстогокішечніка в області роздратування (наприклад, нирковий камінь) | Рівні рідини в меньшемколічестве, контури петлі зазвичай товщі, набряклість. Картина являє собойнечто середнє між паралітичної і механічною непрохідністю | |||
картина шлунка | Рідко роздутий, картина нетипова | Іноді з`являється здуття | Здуття значною степеніотносітся до типової картині | |||
Картина слизової кишечника | Кругові складки тонкогокішечніка і haustra товстого стають оченьотчетлівимі. При непрохідності тонкого кишечника в області баугініевойзаслонкі можна простежити майже весь хід тонкого кишечника | Стінка кишечника тонка, часто в тонкому кишечнику не видно складок, в товстому haustra. У товстому кишечнику разом вигину пропадають складки. Здуття окремих петель ніколи не биваеточень великим, а скоріше помірним | Контури кишечника товсті, широкі, присутність рідини в тонкому кишечнику викликає стіраніехарактерной ребристості (в лежачому положенні). У середній частині контуру кішківознікает як би мереживний край. При знаходженні рідини між петляміотмечаются типові зірчасті затемнення з випинаннями | |||
Рівні рідини в стоячій позиції | Типові ранні постоянниеуровні рідини, згруповані в одному місці або по всій черевної полості.Очень типові рівні рідини на різній висоті в одній петлі. Часто уровніжідкості розташовуються східчасто в напрямку від правого подвздошнойобласті під кутом вгору до лівого підребер`я | Здуття сравнітельнораспространено, перш за все газове | Рівні рідини появляютсяпоздно (через 24-48 годин). У ранні періоди превалює газ. У результатесклеіванія петель кишечника немає різниці чи вона незначна пріперемещеніі хворого зі спини на бік | |||
Вільна рідина в черевній порожнині | У черевній порожнині можетбить невелика кількість вільної рідини, особливо при непроходімостітонкого кишечника або при странгуляции. Для визначення рідини в такомколічестве потрібні ідеальні знімки | рідини немає | Присутність рідини втазе, з боків і між петлями відноситься до типових рис перитоніту | |||
черевна стінка | З боків чітко відножіровое просвітлення. Якщо до боків прилягає кишка, межа просветленіястановітся складчастої | Як при механічній непрохідності | Стирання пояса жіровогопросветленія | |||
Грудна клітина | Рухи діафрагмисохранени. Пізніше може наступити значне здуття (наприклад, заворотсігмовідной кишки), яке, піднімаючи діафрагму, ліквідує її рухливість | Діафрагма рухлива, в діафрагмальних кутах нетжідкості | Обмеження або отсутствіеподвіжності діафрагми одно- або двосторонньо. З лівого боку при острихзаболеваніях підшлункової залози, з двох сторін - при розлитому перитоніті) Поява рідини в диафрагмально-реберном кутку або ателектазу можетуказивать на гострі захворювання органів черевної порожнини | |||
Вільний повітря в черевній порожнині | немає | немає | Присутність його указиваетна перфорацію | |||
При непрохідності на грунті запальних спайок кишкова колька менш постійна, здуття виявляється як в тонкому, так і в товстому кишечнику. Як завжди, питання вирішує клінічна картина. Не слід засновувати діагноз тільки на рентгенологічному дослідженні.
Як видно з наведених у цьому розділі даних, рентгенологічне дослідження іноді може полегшити діагностику гострих захворювань органів черевної порожнини. Однак слід ще раз нагадати, що вирішальним є клінічне дослідження. Виявлення на рентгенівському знімку черевної порожнини рівнів рідини мало для діагностування непрохідності. Відсутність відхилень на рентгенограмі при наявності клінічної картини странгуляции не може змінити показань до екстреної операції.
Диференціація рентгенівської картини різних типів непрохідності представлена в табл. 22.
