Практичні висновки по болів в області живота - гострі захворювання органів черевної порожнини
Поділ болів на вісцеральні і соматичні, незважаючи на велику практичну та теоретичну цінність, є дещо штучним. У живому організмі не зустрічається чисто вісцеральних або соматичних болів. Найчастіше спостерігаються болі змішаного характеру. При поясненні і описі болів ми спираємося головним чином на суб`єктивні вказівки хворого. Інтенсивність болю також значною мірою залежить від психічного стану хворого. Людина сильного і врівноваженого типу, а також слабкого типу може ввести лікаря в оману: перший применшує значення спостережуваних симптомів, другий - перебільшує його. Незважаючи на ці заперечення, визначення характеру болю грає важливу практичну роль.
Типові погано локалізовані вісцеральні болю вказують швидше на залучення до процесу лише самого органу без очеревини (болі в надчеревній ділянці і при хворобі шлунка, болю в області пупка в перший період апендициту).
Добре локалізовані соматичні болю можуть вказати на залучення до процесу парієтальної очеревини (гострий біль при перфорації виразки шлунка, типові болі, що змінюються при гострому панкреатиті залежно від відтоку панкреатичного соку).
Мал. 13. Іррадіація болів при подразненні діафрагмальної очеревини. Роздратування центральної частини, иннервируемой через діафрагмальнийнерв (на схемі позначено точками) викликає иррадиацию болів в область плечей або в надключичні область. Роздратування периферичної частини діафрагми, иннервируемой міжреберних м`язів, викликає напругу міжреберних м`язів і болю в заштрихованої області.
Зміна характеру і локалізації вісцеральних болів, які переходять в гострі колючі соматичні болю, вказує на те, що первинний процес, що протікає всередині органу, переходить межу, залучаючи до процесу парієтальних очеревину (наприклад, тупий біль біля пупка в першій стадії апендициту з моменту переходу запалення на парієтальних очеревину змінюється гострим болем, при правильному положенні відростка локалізованої в правої клубової області). Усвідомлення цього факту має велику практичну цінність, так як хворий гострим захворюванням черевної порожнини несподівано скаржиться на «іншу біль», ніж та, яка турбувала його раніше. Лікар повинен зрозуміти, що мова йде про перехід процесу на очеревину.
Знання типових напрямків іррадіації болів живота, які іноді можуть відчуватися дуже далеко від роздратування, полегшують розпізнавання хворого органу. Іррадіація болів живота в праве або ліве плече говорить про існування патологічного процесу в середній частині діафрагми (рис. 13).
Розпізнати хворий орган можна по іррадіації болів (табл. 1).
Таблиця 1 Локалізація, іррадіація і переміщення болю при деяких захворюваннях органів черевної порожнини
Локалізація болю або переміщення її | Можливий діагноз | |
Переміщення або іррадіаціяболей з надчеревній області уздовж грудини і грудної клітини вгору D5-D6 |
| Діафрагмальнагрижа, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки |
Локалізація болів внадчревной області - D4-D10 |
| Діафрагмальнагрижа, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гострі захворювання жовчного міхура (початкова вісцеральний біль), хвороби підшлункової залози (переднейстенкі), хвороби стравоходу, стенокардія |
Межлопаточная область - D6 |
| Воспалітельниеізмененія або прорив виразки шлунка в малий сальник, закупорка пузирногопротока каменем (перехід запальних змін на lig. Hepatoduodenalis), прорив язвидвенадцатіперстной кишки в підшлункову залозу, запалення стравоходу |
Іррадіація болів ізнадчревной області вліво - D6-D8 |
| Виразкова болезньжелудка, гострі зміни хвоста підшлункової залози, непроходімостьпрівратніка в результаті виразки дванадцятипалої кишки і раку. Болезніжелчного міхура (рідко) |
Іррадіація болів ізнадчревной області вправо D6-D8 |
| Язвадвенадцатіперстной кишки, хвороби жовчного міхура, виразка пилорической частіжелудка (рідко) |
Локалізація болю або переміщення її | Можливий діагноз | ||
Межлопаточная область праваяілі ліва |
| Права: виразка дванадцятипалої кишки, хвороби жовчного міхура, хвороби головки підшлункової залози Ліва: язважелудка, зміни хвоста підшлункової залози, виразка раку ободочнойкішкі, хвороби жовчного міхура (рідко) | |
Область підшлункової залози - D12 |
| Хвороби підшлункової залози | |
Іррадіація вниз (D10) - захоплення нирки іліселезенкі |
| Іррадіація в правий нижній квадрант, яічкоілі стегно - виразка дванадцятипалої кишки. Іррадіація в нижню частину живота-виразка шлунка, зміни селезінки, шлунково-кишкова виразка (резекція, анастомоз), виразка тонкого кишечника | |
Права чи ліва надключична область |
| Права: хвороби стравоходу, поддіафрагмальнийабсцесс, виразка дванадцятипалої кишки (рідко), абсцес печінки | |
Поперекова область, іррадіація або перемещеніеболей вниз в напрямку Dl0 |
| Нирковокам`яна хвороба, непроходімостьлоханкі і сечоводу, інфільтрат заочеревинного простору | |
Локалізація болю або переміщення її | Можливий діагноз | |
область пупка |
| Здуття тонкого кишечника: третій частідвенадцатіперстной кишки, тонкої і клубової кишок |
Права надчревная область, права клубова область, переміщення або іррадіація болів в надчревнуюобласть |
| Здуття сліпої кишки |
Ліва середня областьжівота, ліва клубова область |
| |
Ліве підребер`я, перемещеніеілі іррадіація болів в ліву клубову область |
| Здуття селезінкової кута |
Область над лобковим зчленуванням, іррадіація або переміщення болів назад в крижову область |
| Здуття кінцевого відрізка сигмовидної кишки, розтягнення сечового міхура, хвороби малого тазу (запалення придатків, запалення тазової очеревини) |
Примітка. Таблиця складена на підставі даних Сміта (J. А. М. А., 1954, 156, 1956) і Джонса (С. М. Jones, Digestive tract pain, New York, Macmillan, 1938). Перевірено в клініці.
