Поранення органів сечовидільної системи - гострі захворювання органів черевної порожнини
поранення нирок
Клінічні симптоми є виразом крововиливи і виділення сечі в навколишні тканини.
Крововилив з розірваної ниркової артерії найчастіше є смертельним, хворі, як правило, гинуть до приходу лікаря. Крововилив з розгалужень ниркової артерії або паренхіми нирок не є настільки сильним, кров в таких випадках утворює велику околопочечную гематому. При пошкодженні ниркових мисок виливається сеча викликає поява перитонеальних симптомів або перитоніт. Останній спостерігається особливо часто в тих випадках, коли очеревина виявилася пошкодженою кулею. Поранення мисок, як правило, супроводжуються пошкодженням судин. При пораненнях тільки паренхіми нирки потрапляння сечі в черевну порожнину не настільки значно, як при пошкодженні мисок. Відгалуження ниркових артерій є кінцевими, тому розрив їх викликає некроз відповідних ділянок паренхіми нирки, що сприяє виникненню зараження.
Мал. 186. А, В, С, D - розрив або вогнепальні поранення нирок.
Основним симптомом пошкодження нирки є гематурія. Однак вона не завжди виникає відразу після поранення. Іноді перші порції сечі бувають прозорими і лише через певний час сеча стає кривавою. Гематурія не виявляється, якщо одночасно з пошкодженням нирки виник повний розрив сечоводу або мисок. Виявивши гематурію, слід зберігати кожну порцію сечі для оцінки тяжкості ушкодження і динаміки процесу.
Поранення нирок можуть супроводжуватися болем за типом кольки. Вони виникають через 24-48 годин після поранення внаслідок переміщення згустків в сечоводі. Болі, локалізовані внизу живота, иррадиирующие в член, можуть з`являтися тільки на 3-4-й день після зараження.
Мал. 188. А - внебрюшинний розрив або поранення сечового міхура або задньої уретри- В - внутрішньочеревно розрив або поранення сечового міхура.
Мал. 187. Незважаючи на значне пошкодження нирки, гематурії може не бути в тому випадку, коли сечовід або балія виявляються повністю розірвані.
Відео: Фізична реабілітація на дому після повторного інсульту. В.В. положення "напівсидячи""
Вони викликаються присутністю згустків крові в сечовому міхурі.
Пізні кровотечі (на 3-5-й день після поранення) залежать від переміщення і виділення згустків, що залишалися до цього часу в нирковій мисці. Сеча в таких випадках темно-вишнева, кров в ній змінена. При пораненні нирки лікар, який досліджує хворого, виявляє набряклість відповідної поперекової області. Майже завжди є м`язове напруження. Воно залежить від удару товстого кишечника, що прикриває нирку, або освіти заочеревинної гематоми, а також може бути симптомом серйозних ушкоджень інших органів черевної порожнини. Іноді при перкусії передньої стінки живота за зовнішнім краєм прямого м`яза виявляється притуплення, яке є особливо актуальним в порівнянні з іншою стороною.
Діагностування пошкодження нирки найчастіше не створює особливих труднощів. У сумнівних випадках можна зробити рентгенівський знімок черевної порожнини, провести хромоцистоскопію або урографию.
Пошкодження сечового міхура виникають внаслідок:
- перелому лонних кісток (стінка сечового міхура пошкоджується уламками кісток);
- тупого удару в подчревную область при наповненому сечовому міхурі (найчастіше у п`яних);
- вогнепальних поранень.
Розриви сечового міхура можуть бути внутрішньоочеревинні і заочеревинні.
Заочеревинні розриви сечового міхура виникають найчастіше при переломах таза, стан якого слід перевірити в кожному випадку травми цій галузі. При такого роду розривах найчастіше травмуються неприкриті черевної передня і бічна стінки міхура, а також підставу і шийка його. При вогнепальних пораненнях пошкоджується також пряма кишка та інші внутрішні органи черевної порожнини. Пошкодження міхура супроводжуються майже завжди важким шоком. Місцеві симптоми залежать від величини отвору і додаткових ушкоджень.
Мал. 189. Найбільш часто зустрічається тип перелому тазу, при якому виникають пошкодження сечового міхура.
Мал. 191. При внутрибрюшинном пошкодженні сечового міхура інфільтрація сечею спочатку не переходить за тазову діафрагму.
Мал. 190. Інфільтрірованіе сечі після внебрюшінного пошкодження сечового міхура.
При заочеревинних розривах сеча накопичується в просторі Ретціюса (Retzius), викликаючи іноді видиме випинання під лобковим зчленуванням. Дуже часто воно є несиметричним. Сеча, що виливається з сечового міхура в простір Ретціюса, поступово переміщується догори між fascia transversa і очеревиною, а також уздовж клубових кісток. У початковому періоді сеча не переходить зазвичай за межі тазової діафрагми. Лише через кілька днів вона переміщається уздовж fossa ischiorectal is, в підшкірну клітковину промежини, сідниць і пахової області. У цих областях спостерігається характерне темно-жовте забарвлення шкірних покривів. Іноді дуже важко перед операцією диференціювати заочеревинний розрив сечового міхура від розриву тазової частини уретри.
Внутрішньоочеревинні розриви при підшкірних травмах виникають найчастіше на задній стінці купола сечового міхура. При вогнепальних пораненнях часто є як зачеревні, так і внутрішньоочеревинні пошкодження. Пошкодження сечового міхура слід підозрювати в тих випадках, коли вхідний отвір рани знаходиться в подчревной області, а рановий канал розташований сагиттально. Пошкодження сечового міхура зустрічається також при вогнепальних пораненнях стегна, пахової області, промежині, поперекової і навіть надчеревній області. Дуже часто при пораненнях міхура куля знаходиться або в ньому самому або в околопузирной клітковині. З моменту розриву наповненого сечового міхура зникають позиви на сечовипускання, хворий не може відокремити сечі, незважаючи на зусилля. Іноді виділяється невелика кількість кривавої рідини. Перитонеальнісимптоми з`являються дуже швидко. Перитоніт, що виникає в таких випадках, протікає бурхливо, його симптоми добре виражені. Якщо з сечового міхура вилилося багато сечі, то можна виявити присутність вільної рідини в черевній порожнині.
Пошкодження задньої уретри зустрічаються найчастіше в тазовому відрізку її між сечостатевим трикутником і верхівкою простати. Симптоми аналогічні заочеревинному розриву сечового міхура.
Такі пошкодження виникають при переломах таза з розривом lig. pubo-prostatica і при вогнепальні поранення. Кров і сеча скупчуються в заочеревинної і околопузирной клітковині. Іноді вони проникають в область клубових кісток, в пахові області і вгору, як і при заочеревинних пошкодженнях сечового міхура. Клінічно пошкодження задньої уретри характеризуються:
- затримкою сечі;
- пухлиною над лобковим зчленуванням, що нагадує наповнений сечовий міхур;
- відсутністю змін області промежини, крім невеликих точкових крововиливів, відсутністю набряку, синюшности, крововиливів, характерних для пошкоджень передньої уретри;
- перитонеальними симптомами, що з`являються тоді, коли сеча і кров перемістилися вгору до околобрюшинная клітковині. Найчастіше симптоми бувають несиметричні, більш вираженими з одного боку;
- пухлиною з тістоподібної консистенцією, виявленої при ректальному дослідженні. Вона характерна для гематоми. Простата зміщена назад і вниз.
діагноз. Пошкодження сечового міхура лікар повинен діагностувати на підставі клінічного дослідження. Через побоювання внести додаткову інфекцію цистоскопию проводити не слід. Спроби провести її закінчуються невдачею, так як при пошкодженні уретри цистоскоп взагалі не входить в сечовий міхур або, як це буває при більш великих пошкодженнях міхура, його не можна наповнити. При менших пошкодженнях сечового міхура, рідина завжди буває кров`янистої.
Не слід вставляти катетер ніде, крім як в операційній, не маючи можливості провести екстрену операцію. При виявленні пошкодження уретри у випадках наповненого сечового міхура необхідно звільнити його, пунктіруя через стінку живота.
