Поранення паренхіматозних органів - гострі захворювання органів черевної порожнини
поранення печінки
Колоті і вогнепальні поранення часто локалізуються тільки в печінці, причому ушкодження може бути непропорційно великим у порівнянні з величиною кулі. Іноді хірург бачить уздовж вогнепальної каналу далекосяжні променисті розриви паренхіми. Нерідко вся печінку буває пошкодженої. Після поранення в печінці виникають (іноді досить далеко від місця поранення), множинні інфаркти та осередки некрозу. Кровотеча залежить ох ступеня пошкодження: може бути незначним або великим, масивним. Іноді воно має тенденцію до мимовільного припинення і в цьому випадку триває не більше 6-12 годин. При глибоких пошкодженнях печінки з пошкодженої паренхіми приблизно через 12 годин після поранення рясно виділяється жовч. Дуже велике, що не має схильності до обмеження виділення жовчі може вказувати на пошкодження жовчного міхура або жовчних шляхів.
Клінічна картина поранення печінки залежить від ступеня її ушкодження. При невеликих пораненнях шоку не буває, є тільки болю в області правого підребер`я і нижнього кута правої лопатки. При пораненнях купола печінки хворий скаржиться на болі, що виникають на висоті вдиху. При великих пошкодженнях печінки, при масивному не зупинити кровотечі симптоми шоку і втрати крові помітно виражені. Випливає в черевну порожнину жовч може викликати важкий жовчний перитоніт. Іноді на 2-3-й день після поранення з`являється жовтяниця. Про пошкодження печінки можна судити на підставі локалізації поранення і напрямки вогнепальної каналу. При кожному вогнепальне поранення в правому підребер`ї і нижньої частини грудної клітки слід підозрювати пошкодження печінки. При пораненнях області печінки часто бувають пошкодження грудної клітини, тому у всіх таких випадках необхідно рентгенологічне дослідження, при якому хірург може виявити ателектаз, запалення нижніх часток легенів або гематому плеври.
Вогнепальні поранення підшлункової залози дуже рідкісні. Порівняно часто вони супроводжують пошкодження інших органів. Летальність дуже висока. Стан хворих, як правило, важкий. Клінічна картина в значній мірі залежить від пошкодження інших органів (рис. 185, А, Б, С).
поранення селезінки
Мал. 185. Підшкірна травма селезінки.
А - розрив паренхіми з рясною кровотечею в черевну порожнина В - розрив паренхіми з утворенням подкапсульной гематомой- С - так званий пізній розрив.
Вогнепальні поранення селезінки поєднуються з ушкодженнями шлунка, лівої нирки, селезінкової кута і клубової кишки.
При пошкодженнях селезінки головними в клінічній картині є симптоми внутрішнього крововиливу. При цьому клінічна картина може виражатися двояко.
- Хворий знекровлений, блідий, пульс і тиск невизначні, спостерігаються симптоми важкого внутрішнього крововиливу. Аналогічна картина зустрічається при пошкодженні ніжки селезінки і дуже великому крововиливі.
- Клінічна картина має двофазний характер. Спочатку після поранення з`являються симптоми крововиливу і шоку. Стан хворого погане, проте не погіршується, а навпаки, навіть поліпшується. Це продовжується до тих пір, поки вдруге не народжуються симптоми шоку і крововиливи. Такий перебіг є характерним для поранення паренхіми селезінки. Кровотеча зупиняється при падінні тиску і знову починається у міру поліпшення кровообігу. При пораненнях селезінки зустрічаються пізні крововиливу, які можуть з`являтися через кілька днів після пошкодження. Виникають вони внаслідок скупчення крові під капсулою селезінки. Така гематома може зберігатися деякий час, і тільки розрив капсули викликає симптоми масивного крововиливу.
