Масивні кровотечі з травного тракту - гострі захворювання органів черевної порожнини

РОЗДІЛ VIII
МАСИВНІ КРОВОТЕЧІ ІЗ травного тракту
Хворий з рясною кровотечею з травного тракту повинен знаходитися на лікуванні в лікарняних умовах. Це правило є обгрунтованим, так як 2/3 всіх великих кровотеч з травного тракту відбуваються зі шлунка і дванадцятипалої кишки. Такі хворі можуть і повинні бути оперовані протягом 48 годин. Рясна кровотеча, про який йде мова, - це велика кровотеча, що викликає зміна вигляду хворого, його поведінки, пульсу і тиску. Кровотеча супроводжується багатою кривавої блювотою (hematemesis) і стільцем (melaena).
Кривава блювота (hematemesis) є найбільш частим симптомом кровотечі з шлунка, дванадцятипалої кишки, стравоходу. Вона може також виникати при ковтанні крові, що з`являється при кровотечах з носа, гортані, рота, трахеї, легенів і бронхів. Блювотні маси можуть містити свіжу кров, згустки або змінену, змішану зі згустками кров. При гострому масивному кровотечі досить важко визначити його походження на підставі характеру блювотних мас, який залежить не тільки від походження кровотечі, але також від динаміки процесу, кількості крові і часу перебування в шлунку. На користь легеневої кровотечі може говорити: кашель, яскраво-червона, піниста кров і виражений лужний характер блювотних мас. При кровотечі з шлунка і стравоходу досить важко диференціювати артеріальний і венозний кровотеченіе- тільки після розриву аневризми аорти в стравохід кров буває дійсно яскраво-червоною.
Баріться стілець (melaena) виникає найчастіше при кровотечах з дванадцятипалої і тонкої кишки, рідше при кровотечі з jejunum і шлунка. Чорний колір стільця обумовлюється переходом гемоглобіну в гематин під впливом шлункового або кишкового соку.
Кривавий стілець спостерігається головним чином при кровотечі з товстого кишечника, рідше з клубової кишки. Чим нижче знаходиться місце кровотечі, тим яскравішою буває кров і тим більше поверхнево вона виявляється. Темно-бордовий або червоно-коричневий колір каловой маси свідчить про кровотечу з висхідної ободової кишки. Яскраво-червоний або вишнево-малиновий стілець, іноді з домішками слизу, зустрічається перш за все при кровотечах з низхідній ободової кишки. Смуги яскраво-червоної крові на поверхні калу або кровотеча з прямої кишки, що виникають незалежно від стільця, вказують найчастіше на те, що кровотечі відбуваються з нижнього відрізка товстого кишечника, гемороїдальних шишок, ректального свища або неоплазматіческой виразки (рис. 66). Якщо під час кровотечі є пронос, тоді стілець незалежно від місця кровотечі буває яскраво-червоним.

Мал. 66. Вид стільця в залежності від вогнища кровотечі.
1 - 5 - баріться стул- 6-8 - кривавий стілець, калові маси рівномірно пофарбовані в темно-червоний колір 9-10- яскраво-червоний стілець, кров знаходиться головним чином на зовнішній поверхні стільця.
клінічна картина. Найчастіше першим симптомом сильної кровотечі з травного тракту є слабкість хворого або навіть непритомний стан. При кровотечі з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки хворий під час появи слабкості відчуває іноді позиви на стілець або спостерігається мимовільна дефекація. Ці симптоми можуть іноді розбудити хворого вночі. Раптова поява слабкості супроводжується найчастіше кривавою блювотою або кривавим стільцем. Рідше першими симптомами бувають раптова кривава блювота або кривавий стілець без різкої слабості або непритомного стану. Кількість крові в блювотних масах або стільці більшість хворих перебільшує. Поява болю в животі, що передують слабкості або супроводжуючих її, зустрічається рідко, тільки в деяких випадках кровотечі з шлунка або дванадцятипалої кишки. Наростання симптомів залежить від швидкості і розмірів кровотечі.
Хворий буває блідим, дихає швидко, як би важко, скаржиться на відсутність повітря. Пульс м`який, швидкий, іноді не пальпується. Постановка діагнозу гострого масивного кровотечі з травного тракту зазвичай не представляє великих труднощів. Помилки можуть зустрічатися тільки тоді, коли лікар має справу з хворим, у якого не було блювоти і кривавого стільця. У цих випадках часто діагностується інфаркт міокарда. Особливо часто така помилка зустрічається у хірургів при обстеженні хворих похилого віку.

ПРИЧИНИ багатого кровотечі з травного тракту

  Хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки:

1. виразки шлунка і дванадцятипалої кишки,
2. виразки тонкого кишечника після резекції або анастомозів,
3. дивертикул шлунка і дванадцятипалої кишки,
4. гастрит, дуоденіт (ерозія),
5. туберкульоз, сифіліс шлунка,
6. пухлини шлунка і дванадцятипалої кишки,
7. розриви склеротичних судин шлунка і дванадцятипалої кишки.
8. Хвороби печінки, селезінки, ворітної вени:

Кровотечі з розширених вен стравоходу внаслідок:

1. цирозу печінки,
2. тромбозу в селезінкової або ворітної вени,
3. хвороби селезінки (splenomegali).
4. Хвороби стравоходу:
5. доброякісні та злоякісні пухлини,
6. виразки стравоходу (ulcus pepticum oesophagei),
7. гостре запалення стравоходу (oesophagitis), ерозії,
8. сифіліс, туберкульоз, актиномікоз стравоходу,
9. дивертикул стравоходу,
10. чужорідні тіла,
11. грижа стравоходу.
12. Хвороби крові [табл. 10]:
13. хвороба Шенлейна-Геноха,
14. хвороба Верльгофа (trombocytopenia),
15. полицитемия,
16. хвороба Аддісон-Бірмера,
17. гемофілія,
18. гемолітична анемія,
19. вроджені геморагічні телеангіектазії,
20. лейкоцитоз,
21. хвороба Ходжкіна.
22. Хвороби жовчного міхура, червоподібного відростка, підшлункової залози:
23. пухлини жовчного міхура або підшлункової залози, що переходять на стінки кишок і ушкоджують стінки судин,
24. холецистит.

VI. Хвороби тонкого кишечника:

1. пухлини,
2. Меккеля дивертикул.
3. Хвороби товстого кишечника:
4. поліпи і ангіоми,
5. рак,
6. виразкові запалення товстого кишечника,
7. гемороїдальні шишки.
8. Аневризма або абсцес, здатний проникати в травний тракт.
9. Проковтнута кров:

Заковтування крові внаслідок захворювань:

1. носа,
2. трахеї і бронхів,
3. порожнини рота,
4. гортані.