Поведінка при різних типах гриж - гострі захворювання органів черевної порожнини
Поведінка при ущемлених пахових грижах має бути таким же, як описано вище. У людей похилого віку, огрядних при операції легко пошкодити сечовий міхур. Тому в разі різних труднощів при виведенні мішка найкраще ввести катетер в міхур. При затягуванні швів, що закривають пахової канал, слід звернути особливу увагу на те, щоб вільні часточки жиру або м`язи не потрапили в вузол. Некроз такої тканини може викликати інфікування рани і неспроможність швів.
Поведінка при ущемлених стегнових грижах. У зв`язку з тим, що визначення виду защемленої грижі може бути важким навіть для досвідченого хірурга, при всіх стегнових грижах, що викликають або які не викликають сумніву, слід робити косою розріз над lig. inguinale, як при паховій грижі. Для кращого орієнтування в операційному полі в зв`язку з частим прилеганием мішка в сечового міхура в більш важких випадках перед операцією треба вводити катетер.
Як і при защемленої пахової грижі, грижової мішок розсікають до звільнення затискають кільця. При цьому вдається уникнути попадання інфікованої рідини з мішка в черевну порожнину і можливого переміщення петлі кишечника в черевну порожнину до огляду її. Подальша тактика хірурга обумовлюється станом кишечника (див. Вище). Пластика проводиться звичайним методом: пупартової зв`язки пришивається до окістя лобкової кістки. При накладанні швів слід пам`ятати, що кожен шов треба робити нової голкою, строго дотримуючись правил асептики, щоб уникнути інфікування лобкової кістки. Це ускладнення є дуже частою причиною «незрозумілого» тривалого підвищення температури після операції стегнових гриж.
Мал. 145. Виправлено грижі цілком ( «reduction en masse»).
А - грижової мішок пахової грижі разом з вмістом в цілості вправлений в черевну порожнину, В - грижової мішок виявився частково разорванним- кишка перемістилася в предбрюшинное простір, частина грижового мішка залишилася в мошонке- С - повний розрив мішка нижче шийки. Странгуляція в шийці не зникає. Частина мішка залишається в мошонці (Watson).
Мал. 146. Анатомічні взаємовідносини в області стегнового каналу. Відень розташований центральніше від артерії, тому найбільш зовнішній шов, що закриває грижові ворота, повинен бути не на кордоні пульсації, а на 1-2 см до середини.
При стегнових грижах ущемляється найчастіше кінцевий ділянку тонкого кишечника. Якщо потрібно резекція ураженого ділянки, витягування досить великого відрізку тонкого кишечника через грижове отвір зазвичай викликає великі труднощі. У таких випадках показана резекція витягнутої через грижові ворота петлі кишечника у відповідних межах. Після зашивання і занурення решт інших ділянок тонкого кишечника їх слід вправити в черевну порожнину через грижовий канал. Пластику каналу виробляють звичайним методом, під шкірою залишається турунда.
Потім в подчревной області розкривають черевну порожнину і тоді ретельно з`єднують кінці кишечника. Описаний метод дозволяє уникнути пошкодження анастомозу при проштовхуванні кишечника через вузький стегновий канал в черевну порожнину. Така поведінка є особливо важливим в тих випадках, коли хірург при резекції тонкого кишечника виробляє анастомоз бік у бік, так як останній є більш товстим, ніж анастомоз кінець в кінець.
У дуже важких випадках при виникненні гнійного запалення пахової або стегнової області, при тривалих утиски і в разі крайньої необхідності на ущемлену петлю можна накласти каловий свищ. Це вимагає дотримання наступних умов: затискають кільце треба звільнити або через отвір в ущемленном кишечнику ввести тверду дренажну трубку в приводить петлю. Дренаж повинен бути настільки твердим, щоб протистояти стиску кільця.
Мал. 147. А, В - операція пупкової грижі за методом Мауо.
У випадках накладення свища на тонкий кишечник слід якомога швидше ліквідувати його. Цей захід обумовлюється тим, що при свищах, накладених на високі відрізки тонкого кишечника, дуже скоро може виникнути важке ускладнення у вигляді обезводнення, яке важко компенсувати парентеральним введенням рідини.
Поведінка при пупкової грижі. При вираженій непрохідності показано оперативне лікування. Розтин мішка створює небезпеку пошкодження кишечника в зв`язку з наявними множинними спайками і частим склеюванням кишечника з мішком. Більш зручним і безпечним є розтин грижового мішка у його заснування. При цьому краще виробляти кругової розріз сухожилля прямого м`яза і розташованої під нею очеревини. Таким шляхом весь мішок відкривається з боку черевної порожнини.
Іноді у випадках з гостро вираженими симптомами з боку черевної порожнини досить важко вибрати відповідну тактику. Це особливо відноситься до людей з розвиненою жировою клітковиною, а також до людей похилого віку через те, що завдяки їхній часткової непрохідності ризиковано робити операцію. У зв`язку з тим, що непрохідність травного тракту при пупкових грижах має часто характер неповної, запальної непрохідності, що виникла в результаті спайок, перегинів клеєного кишечника, під впливом здуття, зміни позиції, порушення травлення і т. Д., Лікування слід починати з проведення високою клізми і новокаїнової блокади. Якщо протягом 2-3 годин немає помітного поліпшення стану хворого, необхідна операція.
Поведінка при післяопераційних грижах буває таким же, як при пупкових грижах. Часто при післяопераційних грижах немає мішка і петлі кишечника знаходяться безпосередньо під шкірою, іноді вони бувають втягнутими в рубець. У зв`язку з цим розкривати живіт потрібно дуже обережно, щоб не пошкодити кишечник.
Поведінка при грижах білої лінії. Іноді дуже важко відшукати, як правило, маленький грижової мішок. Після розтину мішка слід перевірити прилеглі ділянки тонкого кишечника. Наявний майже завжди предбрюшинная жир треба обов`язково видалити.
