Рентгенодіагностика гострих захворювань органів черевної порожнини - гострі захворювання органів черевної порожнини
Мал. 197. Переднезадний знімок черевної порожнини в лежачому положенні.
Мал. 196. Переднезадний знімок черевної порожнини в стоячому положенні хворого.
Незважаючи на те що рентгенологічне дослідження не є необхідним при діагностиці гострих захворювань органів черевної порожнини, однак воно відіграє дуже важливу допоміжну роль. У більшості випадків воно полегшує і підтверджує клінічний діагноз типу і локалізації непрохідності, ступеня прогресування змін, кількості вільної рідини в черевній порожнині, присутність газу в черевній порожнині і т. Д. Це дослідження має діагностичну цінність в поєднанні з ретельним клінічним дослідженням хворого.
Рентгенологічне дослідження в цих випадках зводиться до просвічування грудної клітини і оглядовому знімку черевної порожнини.
У хворого, який може знаходитися в положенні стоячи, повне рентгенологічне дослідження включає:
- просвічування і знімок органів грудної порожнини;
Мал. 198. Бічний знімок горизонтальними променями.
- переднезадний знімок черевної порожнини в сидячому положенні хворого (касета знаходиться спереду);
- переднезадний знімок черевної порожнини в лежачому положенні (касета підкладена під спину). У разі необхідності проводиться
Мал. 199. Переднезадний знімок в положенні на боці горизонтальними променями.
бічний знімок черевної порожнини в лежачому положенні хворого горизонтальними променями, спрямованими у фронтальній площині;
- переднезадний знімок черевної порожнини в положенні на боці горизонтальними променями.
5) якщо немає протипоказань, можна дати хворому невелику кількість барієвої суміші через рот і зробити наповнення контрастними речовинами.
Мал. 200. Просвічування грудної клітини у тяжкохворого в сидячому положенні на твердій візку.
Бажано зробити всі ці знімки. Якщо стан хворого не дозволяє, тоді слід обмежитися просвічуванням грудної порожнини і знімком в положенні хворого на спині. Знімок в цьому положенні можна зробити навіть в ліжку, а просвічування в сидячому положенні на твердих носилках, на яких транспортують хворих. Знімок в положенні хворого на спині є основним. Питання про необхідність знімків в інших положеннях хворого вирішує клінічний діагноз і результат першого знімка (наприклад, при передбачуваній непрохідності ileum terminate переднезадний знімок в положенні на лівому боці, при непрохідності лівої половини ободової кишки - переднезадний знімок на правому боці). У пошуках вільного газу в черевній порожнині найкраще робити знімок в стоячому положенні хворого, а при протипоказання до цього - переднезадний знімок в положенні хворого на лівому боці. Перед знімком хворий повинен полежати кілька хвилин в цьому положенні для того, щоб вільний газ встиг переміститися в найбільш високу частину черевної порожнини. Про присутність вільної рідини в черевній порожнині можна судити на підставі знімка в стоячому положенні хворого або порівняння знімків, зроблених в декількох положеннях, наприклад похилому і лежачому, в лежачому і в положенні Тренделенбурга або в положенні хворого на правому і лівому боці.
Знімки повинні проводитися на плівках великих розмірів (26x43 або 30x40 см), щоб вони охоплювали всю черевну порожнину, контури діафрагми, малий таз і хоча б один з боків з добре видимими стінками (так звані фланги).
Просвічування грудної порожнини
Метою просвічування грудної порожнини є перегляд діафрагми, обох плевральних порожнин, паренхіми легких, контурів серця і великих судин.
При дослідженні діафрагми потрібно встановити її рухливість і висоту положення її склепінь. Обмеження рухливості діафрагми найкраще спостерігається в її задньому ділянці, який при гострих захворюваннях органів черевної порожнини першим піддається ураженню. Рухливість цієї частини діафрагми найкраще перевіряється при просвічуванні хворого в профіль.
У сумнівних випадках з метою визначення рухливості задньої частини діафрагми слід зробити на одній касеті два профільних знімка (один при вдиху, другий при видиху). Нерухомий задній ділянку діафрагми не змінить своїх контурів, рухливі ділянки вийдуть на знімку подвоєними. При механічній непрохідності діафрагма залишається рухомий доти, поки здуття не змусить її переміститися занадто високо. Одностороннє або двобічне ураження діафрагми без здуття кишечника вказує на перитоніт. Гострі захворювання підшлункової залози також викликають ураження діафрагми, яке з`являється спочатку в задній частині лівого зводу, а потім охоплює всю ліву половину діафрагми.
Присутність значної кількості ексудату в плевральній порожнині діагностується, як правило, легко. Невелика кількість ексудату, знаходження якого в ранній період дуже важливо для правильного діагностування гострих симптомів з боку очеревини, виявляється знімком в положенні хворого на боці.
Рідина, розливаючись по плевральної порожнини, дає смугасте затемнення, що йде уздовж бічної стінки грудної клітки.
У легких слід шукати запальні вогнища і ателектази. Не слід забувати, що ателектаз, розташований біля основи легенів, що приймається деякими за дуже характерний для гострих захворювань органів черевної порожнини, може виникнути незалежно від змін в черевній порожнині.
Гострі симптоми з боку черевної порожнини викликаються також спонтанними пневмотораксом та емфізему середостіння, які легко визначаються при рентгенологічному дослідженні.
