Неврологічні захворювання можуть симулювати гострий живіт - гострі захворювання органів черевної порожнини

НЕВРОЛОГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ

РОЗСІЯНИЙ СКЛЕРОЗ

При хронічному розсіяному склерозі у хворих зі значними спастическими парезами нижніх кінцівок можуть з`явитися симптоми з боку черевної порожнини, що імітують ileus paralyticus. При неврологічному дослідженні, крім болю живота, виявляється посилене напруга м`язів живота і кінцівок, помітно виражені рефлекси, позитивний симптом Бабинського. У таких випадках важко визначити, чи викликано напруга м`язів живота роздратуванням очеревини внаслідок запальних процесів або захворюванням спинного мозку. На користь останнього говорить той факт, що м`язова напруга не обмежується тільки черевною порожниною, а виявляється і в нижніх кінцівках. Крім того, якщо хворий на розсіяний склероз скаржиться на болі в животі, слід ретельно досліджувати область сечового міхура, так як при цьому захворюванні є розлади з боку сечовипускання. Довга затримка сечі призводить до значного розтягування міхура, розриву слизової або навіть всієї його стінки і до виникнення важких ускладнень. Причиною гострого болю в животі в цьому випадку можуть бути запалення сечового міхура і сечових шляхів, які легко розвиваються внаслідок розладів сечовипускання, застою і необхідності постійної катетеризації.

Гострий мієліт

Захворювання швидко прогресує, даючи протягом доби картину поперечного пошкодження спинного мозку. Першим симптомом є болі в грудній або черевній порожнині, що залежать від висоти локалізації змінених корінців. Болі мають характер оперізують, супроводжуються почуттям стиснення і анемії, посилюються при кашлі і диханні, іррадіюють в нижні кінцівки. З`являється озноб, температура підвищується, швидко прогресує парез обох ніг, який протягом декількох годин переходить в повний параліч. Постійним симптомом в цих випадках є ураження сечового міхура і зяяння ануса. У гострий період захворювання можуть домінувати симптоми з боку черевної порожнини: болі в животі, затримка стільця, сечі, газів, здуття. Нерідко, якщо є спастическое ураження нижніх кінцівок, воно може охоплювати також м`язи живота. Неврологічне дослідження, однак, з`ясовує діагноз: виявлення парезу нижніх кінцівок з посиленими рефлексами, з позитивним симптомом Бабінського і з розладами чутливості дозволяє зв`язати симптоми з боку живота з процесом в спинному мозку. У таких випадках треба зробити спинномозкову пункцію, щоб переглянути рідина. Виявлення запальних змін в спинномозковій рідині (meningomyelitis) є підставою для швидкого введення антибіотиків в субарахноїдальний простір, що має велике значення в лікуванні цього захворювання.

У хворого, що надійшов в хірургічне відділення з приводу травми, симптоми з боку черевної порожнини можуть свідчити не тільки про пошкодження одного з органів черевної порожнини, а й про пошкодження спинного мозку. У таких випадках при неврологічному дослідженні виявляються мляві парези нижніх кінцівок зі зникненням колінних рефлексів, позитивним симптомом Бабінського, розладами чутливості, що досягають рівня пошкодження спинного мозку. Мляві парези кінцівок супроводжуються ураженнями сечового міхура, зяянням ануса, затримкою сечі і стільця або мимовільним виділенням їх. У місці пошкодження хребта є сильні корінцеві болі. Спинномозкова пункція і дослідження спинномозкової рідини полегшують постановку діагнозу, особливо в тих випадках, коли в лікворі виявляється кров.

Шлункового криз ПРИ спинна сухотка

Прийнято вважати, що причиною гострого болю при спинний сухотке є пошкодження задніх корінців спинного мозку вслелствіе сифілітичної інфекції, роздратування чутливих закінчень n. sympaticus і скорочення м`язів травного тракту. Якщо кризи з`являються у хворих, які лікувалися з приводу спинний сухотки, то діагноз ставиться легко. На противагу цьому постановка діагнозу дуже важка в разі, коли кризи є першим, а іноді єдиним симптомом спинний сухотки. Приступ у вигляді гострої, сверлящей болю в області шлунка і жовчного міхура починається раптово на тлі повного здоров`я. Болііррадіюють зазвичай в межлопаточную область, хворий відчуває як би присутність болючою пухлини в животі, він приймає різні, іноді дивні положення, скорчіваясь від болю, кричить, стогне. Спроба проковтнути їжу або воду і говорити призводить до загострення або посилення болю. Слідом за болем з`являється болісна, сильна блювота, яка при характерною для спинний сухотки гиперсекреции може призвести до зневоднення і алкалозу. Іноді в блювотних масах з`являється кров. У більшості випадків виявляється м`язову напругу і болючість при пальпації, однак ці симптоми не постійні і при повільної, обережною пальпації можна без зусиль подолати опір м`язів. Часто виявляється гіперестезія шкіри. На відміну від перитоніту перистальтичні шуми при спинний сухотке чутні добре. Такі кризи відрізняються від перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки відсутністю газу в черевній порожнині.
Час продовження кризу може бути різним: від декількох годин навіть до кількох тижнів, потім криз раптово припиняється, не залишаючи особливих наслідків.
Неврологічне дослідження не завжди усуває сумніви, однак саме воно є вирішальним. При цьому виявляють деформацію зіниць. Вони не реагують на світло і зберігають реакцію на конвергенцію і акомодацію. Ні колінних рефлексів, з`являється симптом Ромберга. Реакція Вассермана в крові і спинномозкової рідини буває іноді негативною.

ОПЕРІЗУВАЛЬНИЙ ЛИШАЙ (HERPES ZOSTER)

Це захворювання може стати причиною гострого болю живота. До появи характерних шкірних змін є симптоми з боку міжреберних нервів, що іннервують стінку черевної порожнини. Початок хвороби гострий, причому вона виникає найчастіше після інфекції верхніх дихальних шляхів. Різкий біль іррадіює вздовж розташування міжреберних нервів, частіше локалізуються в правій надчеревній області, хоча можуть З`явитися також і в інших областях. М`язову напругу і болю при пальпації слабо виражені і непостійні. Лейкоцитозу немає. Температура в межах 37-38 °.
На діагноз herpes zoster вказують: болі, иррадиирующие від хребта уздовж бічної стінки грудної клітки або від поперекової області в передню стінку черевної порожнини відповідно до розташування міжреберних нервов- поява болю після інфекції верхніх дихальних шляхів- зникнення болів після новокаїнової блокади відповідного міжреберних нервів.

ГОСТРІ симптоми З БОКУ ЖИВОТА ПРИ ЕПІЛЕПСІЇ

Симптоми з боку черевної порожнини при епілепсії зустрічаються досить часто. Епілепсія, що виявляється тільки болями живота, спостерігається дуже рідко.
Гострий біль в животі з`являється раптово при хорошому самопочутті хворого. Вона локалізується в надчеревній області, області жовчного міхура, в районі пупка, в правій клубової області, іноді розлита по всьому животу.
Болі можуть супроводжуватися почуттям занепокоєння, блювотою, блідістю, сильним потім, причому хворий не втрачає свідомості. Напад може тривати від декількох хвилин до декількох днів, після чого раптово припиняється. Напади можуть з`являтися, як звичайна епілепсія, періодично, нерегулярно. На правильний діагноз вказують:
а) аналогічні напади, що були раніше. Особливо важливо встановити, чи були у хворого Клонічні-тонічні судоми, що проходить непритомність, мимовільне сечовипускання і стілець, рухи ротом, що нагадують жеваніе-
б) симптоми, супутні болю: клонічні-тонічні судоми м`язів живота, ніг, раптово виниклі судиноруховий розлади, мимовільні рухи, що нагадують жеваніе-
в) результат неврологічного дослідження, яке може розкрити зміни, що спричиняють епілепсії (наприклад, осередок в мозку) -
г) іноді результат електроенцефалографії.