Гінекологічне дослідження - гострі захворювання органів черевної порожнини

Відео: УЗД Челябінськ | Комільфо естетик-центр

Гінекологічний огляд також, як і дослідження per rectum, лікар робить не на гінекологічному кріслі, а у хворої в лежачому положенні. Після огляду зовнішніх статевих органів треба звернути особливу увагу на отвір бартолінієвої залози і на область сечівника. Двома пальцями, введеними в піхву, досліджують по черзі: піхву, вагінальну частину матки, передній, задній і бічні склепіння. При дослідженні двома руками злегка захоплюють пальцями вагінальну частину матки і відтягують її вбік. Цей маневр буває дуже болючим при запаленні матки, придатків і в випадках позаматкової вагітності. Через заднє склепіння пальпується рідина, запальні інфільтрати або пухлини. При наявності вільної рідини в черевній порожнині дугласового простір зменшується. При запаленні предбрюшінной сполучної тканини таза пальпується ригідність або інфільтрат в передньому склепінні. При тому, що промацує матки дуже важливо визначити її положення, контури, а також наявність пухлин, пов`язаних з нею.
Здорові труби не пальпуються. Область їх розташування буває кілька чутливої. При пальпації області придатків ми зазвичай шукаємо інфільтрати, пухлини, потовщення яйцеводов або принаймні болючість при натисканні. Виявивши пухлина придатків, слід визначити її величину, ставлення до матки і тазу, рухливість, консистенцію, поверхню, хворобливість. Слід звернути особливу увагу на можливий зв`язок зміни придатків з маткою або тазом. М`яка, пухка вагінальна частина матки, болючий вузол в придатках і коричневі або злегка кров`янисті виділення, що залишилися на рукавичці лікаря, змушують підозрювати позаматкову вагітність.

Хірург, який досліджує хвору з гострими захворюваннями органів черевної порожнини, добре пам`ятає про те, що відсутність пухлин, інфільтратів або інших пальпованих утворень в придатках абсолютно не виключає можливості гострого запалення їх. Однак нерідко зустрічаються помилки, особливо при диференціальної діагностики між гострим апендицитом і початковим періодом гострого запалення придатків. Якщо хірург при гінекологічному дослідженні не виявляє виражених змін придатків, він виробляє лапаротомию для того, щоб видалити червоподібний відросток. Іноді під час операції відросток виявляється незміненим, а яйцевод різко гиперемирован і з черевного отвору труби виділяється гній. До гінекологічного дослідження відноситься також огляд зовнішнього отвору уретри. Слизову цієї ділянки можна добре спостерігати при раздвіганіі губ і напруженні хворий. Слід звернути увагу на можливу гіперемію, набряклість отвори або гнійні виділення. Краплю гною можна видавити при пальпації кінцевого відрізка уретри через передню стінку піхви.

Мал. 31. Обстеження запирательной м`язи.
У більшості жінок з симптомами гострого перитоніту необхідно досліджувати виділення з уретри, піхви і бартолінієвої залози. Для отримання більш точних результатів дослідження виділень з піхви слід брати мазок відразу після введення вагінального дзеркала, так, щоб вата або марля не торкнулися стінок піхви. Гонококи найчастіше можна виявити в видавлених з бартолінієвої залози виділених або в виділеннях з уретри.

Мал. 32. Схема, що пояснює необхідність дослідження запирательной м`язи (Requarth).
Симптом запирательной м`язи. Якщо не можна зробити дослідження per rectum або per vaginam, то наявність запальних змін в малому тазі можна визначити за допомогою так званої проби з перекручуванням стегна, запропонованої Коп. Цей симптом заснований на обертанні стегна всередину і назовні в стегновому і колінному суглобі (рис. 31, 32). Змінюється при цьому напруга внутрішньої запирательной м`язи (m. Abturator interims) дратує знаходиться на ній запальний осередок, що викликає біль в подчревной області. Цей симптом буває позитивним тоді, коли перфоровані червоподібний відросток, абсцес або крововилив знаходяться в зіткненні з запирательной м`язом або коли в тазі збирається запальнийексудат з тенденцією до поширення.
У кожного хворого з гострими захворюваннями органів черевної порожнини обов`язково досліджується грудна порожнина.