Флегмона шлунка - гострі захворювання органів черевної порожнини
Флегмона шлунка - це гостре гнійне запалення в`ялою підслизової тканини шлунка. Зміни частіше мають розлитої характер і охоплюють весь або майже весь шлунок. Рідше флегмона шлунка протікає в обмеженій формі або як множинні гнійники стінки шлунка. Інфекція викликається найчастіше стрептококом. Хворі часто вказують, що у них є гастрит. При метастатичних формах флегмони хворий розповідає про перенесеної їм ангіні, фурункулах і т. П.
Клінічна картина залежить від ступеня залучення в процес стінки шлунка і поширення змін. Клінічно флегмона може протікати, як захворювання, в якому домінують симптоми сепсису, або як розлитої перитоніт.
Флегмона в формі сепсису починається найчастіше раптово ознобом, слабкістю, болями живота, підвищенням температури до 39-40 ° і швидким погано наповненим і напруженим пульсом. Болі спочатку можуть бути не дуже сильні, іноді вони охоплюють всю черевну порожнину. Звертає на себе увагу важкий стан хворого, яке швидко погіршується. Часто відзначається втрата свідомості, прострація, іноді ригідність потилиці. Блювота буває частою, наполегливої, з`являється навіть у відповідь на заковтування невеликої кількості води. Стінка живота в надчеревній області напружена, болюча. У місці вираженого напруги виявляється перитонеальний симптом. Лейкоцитоз зазвичай дуже високий (15000 40 000).
При флегмоні шлунка, що протікає у формі розлитого перитоніту, крім перерахованих загальних симптомів, спостерігаються сильно виражені місцеві симптоми.
Мимовільні постійні болі, спочатку точно локалізовані в надчеревній області, бувають дуже сильні. Іноді з`являється характерний симптом Дейнінгера (Deininger), який полягає в тому. що сильні болі, на які хворий скаржиться, зникають при зміні положення з лежачого на сидяче.
При пальпації живота виявляється, що його стінки сильно напружені. Доскообразное їх напруга нагадує аналогічний симптом при перфорації виразки шлунка. Ця напруга, спочатку найбільш виражене в подчревной області, охоплює потім всю черевну порожнину, причому супроводжується перитонеальними симптомами.
Діагноз перед операцією буває найчастіше тільки можливим. При розлитої флегмони після розтину черевної порожнини виявляється збільшення шлунка, який має потовщену тверду або губчасту, желеподібну стінку. Серозна оболонка може бути червоною, яскраво-червоною (так звана рожа шлунка) або коричневою, матовою з гиперемованими судинами, покритої фибрином.
При обмежених формах зі схильністю до утворення гнійників флегмона локалізується найчастіше в пилорической області, що створює враження пухлини.
Поведінка. При обмеженою флегмоне шлунка найбільш доцільною є резекція шлунка. При дуже важкому стані хворого можна проводити менш радикальні операції: розкриття флегмони з боку серозної оболонки, розтин флегмони з боку слизової оболонки по гастростомії, прикриття сальником частини або всього шлунка, виведення.
При розлитої формі флегмони шлунка прогноз буває поганим. Найчастіше хірург в таких випадках має справу з хворими, які перебувають в дуже поганому стані, у яких після розтину черевної порожнини він змушений обмежитися прикриттям шлунка сальником, виведенням шлунка і застосуванням антибіотиків.
При флегмоні шлунка летальність дуже висока, а одужання спостерігається рідко.
