Загальні патологічні зміни при перитоніті - гострі захворювання органів черевної порожнини

Ці зміни стосуються всіх органів і виникають в результаті прямої дії бактеріального токсину або як наслідок венозного застою і недостатності серцево-судинної системи. Вони проявляються гістологічними змінами внутрішніх органів і функціональною недостатністю, від якої потерпають головним чином на системі кровообігу, дихання і психічному стані хворого. Гістологічні зміни в окремих органах іноді можуть бути неясно виражені, так як гострі захворювання органів черевної порожнини тривають відносно недовго. Загальні патологічні зміни, як правило, з`являються в третьому періоді перитоніту.

патологоанатомічні зміни

При легкому перитоніті виникає порівняно невелике набухання клітин і лейкоцитарні інфільтрати в усіх органах. Зазвичай у внутрішніх органах не спостерігається тромбозу венозних і лімфатичних судин. При важких формах перитоніту шлуночки серця розширені, є набухання клітин серцевого м`яза, а також їх жирове переродження і набряк. У легенях виникають застійні зміни і набряк, досить часто зустрічаються бронхопневмонії. Селезінка звичайно збільшена, застійні, в ній міститься невелика кількість лейкоцитів. Печінка найчастіше також набрякла, збільшена, в її клітинах виявляється жирове переродження і набряк, будова балок не порушено. Іноді в печінці зустрічаються вогнища часткового некрозу часточок або запальні інфільтрати. Кора наднирників також набрякла, дегенеративні зміни спостерігаються як в корі надниркових залоз, так і в мозковій частині. Нирки набухають, під капсулою виявляється ексудат з великою кількістю білка.
Клітини ниркових канальців набряклі, з жировим і зернистим переродженням. У деяких ниркових канальцях спостерігається скупчення білкового речовини, а також гіалінові і зернисті циліндри. Клітини головного мозку набухають, кількість спинномозкової рідини збільшено, судини мозку і мозкових оболонок розширені.
Функціональні зміни стосуються головним чином системи кровообігу, дихання та нервової системи. При останніх стадіях перитоніту найбільш істотним є недостатність кровообігу. Ці розлади є наслідком: безпосередньої дії токсину на різні органи і порушення водно-сольового і білкового обміну. Рідко зустрічається одна причина з двох зазначених. Найчастіше обидва механізму діють одночасно.
Клінічна картина перебігу недостатності кровообігу може бути двоякою: або вона може бути наслідком токсемії, або обумовлена паренхіматозними змінами, що продовжуються тривалий час на тлі порушення водно-сольового і білкового обміну.

1. Приблизно через кілька годин від початку зараження несподівано починає падати тиск, шкіра хворого стає холодною, вологою, поверхневі вени спадаються. Пульс дуже швидкий, з неправильним ритмом і слабкого напруги. На кінчиках пальців і вушних раковин з`являється синюшність. Найчастіше хворий збуджений, ейфорічен, розмовляє і часто кричить. Очне яблуко западає. Температура в більшості випадків підвищується до 39-40 °. Спостерігається задишка, причому ступінь її визначається швидкістю поширення перитоніту. Часто буває анурія або олігурія. Більшість хворих гине. Така клінічна картина зустрічається при блискавично протікає перитоніті, наприклад у випадках перфорації апендикулярного абсцесу, при нелікованому прориві шлунка, кишечника і в предатональний період перитоніту.
2. Судинна недостатність починається зазвичай через кілька днів від початку перитоніту. Температура весь час підвищується, пульс прискорюється, шкіра стає холодною і сухою. Поступово знижується тиск. Вираз обличчя хворого неспокійний. Поверхневі вени спадають. Хворий перебуває у свідомості, очі блищать, язик сухий. У крові виявляється підвищена в`язкість. Дихання прискорюється, але не так швидко, як в першому випадку. Виникає анурія або олігурія. Така картина типова для більш тривалого перитоніту з первинним або вторинним знеболенням, яка виникла в результаті блювоти, значною ексудації і здуття кишечника.

В обох випадках патофізіологічні зміни виявляються однаковими. Загальний спазм судин особливо добре видно в шкірі і на нігтях.
Такий же спазм з`являється в нирках і мозку. Поверхневі вени звужуються і спадають. Венозний тиск зазвичай зменшується. Систолічний об`єм серця зменшується. Час кровообігу подовжується. Швидкість споживання кисню збільшується. Різниця між концентрацією кисню в венозної і артеріальної крові збільшується головним чином внаслідок значного зниження вмісту кисню в венозної крові. Насичення киснем артеріальної крові змінюється мало. На електрокардіограмі спостерігається сплощення зубця Т. Спостерігається задишка, дихальна ємність легенів найчастіше зменшується.
Порушення метаболізму при перитоніті залежать від ступеня поширення і тривалості динамічної непрохідності, розмірів і ступеня запалення, індивідуальної реакції організму, ускладнень.
Дефіцит електролітів, білка і води у внутрішньому середовищі організму виникає тому, що роздутий кишечник втрачає здатність до нормальному всмоктуванню води і електролітів з травного тракту, а також в результаті переходу води, електролітів і білка в отечную рідина і запальнийексудат. Поглиблює цей стан постійна блювота, разом з якою з організму виділяється велика кількість води і солей. Всмоктування рідини з травного тракту припиняється з тієї хвилини, коли внутрикишечное і шлунковий тиск перевищить тиск капілярів, що знаходяться в стінках, що викличе в них припинення руху крові, а також процесів виділення і резорбції. В цей же час з`являється запальнийексудат, багатий білком (альбумін), який у великій кількості виділяється з слизової кишечника. Здуття кишечника супроводжується зменшенням об`єму плазми приблизно на 1 л. Експериментальними дослідженнями встановлено, що при здутті, що триває 24 години, про! .ем Плазми може зменшитися на 55%.
В ексудативної рідини з черевної порожнини визначається в середньому близько 3,6% білка (2,6% альбуміну). Ця рідина містить непостійне кількість хлору, води і натрію (табл. 5).
Таблиця 5
Вміст натрію, калію і хлору в рідинах організму в мг на літр

При виборі лікування потрібно мати на увазі кількість втраченої хворим води і електролітів. Це залежить від багатьох причин. У табл. 5 представлені орієнтовні цифри. Негативний азотний баланс з великою втратою азоту в сечі при перитоніті в значній мірі залежить від збільшеного в результаті зараження катаболізму. Цей баланс можна вирівняти, даючи хворому відповідні кількості білка. Втрата натрію при гострому перитоніті зазвичай невелика. Вона збільшується при хронічної інфекції, рясної блювоті і особливо у випадках виникнення проносу.