Дослідження хворого - перкусія - гострі захворювання органів черевної порожнини

Відео: ШКТ-Пальпація, Перкусія, Аускультация

Роль перкусії при гострих захворюваннях органів черевної порожнини досить обмежена. Перкуторнийзвук, одержуваний з черевної порожнини, як правило, буває тимпаническим. Однак він може змінюватися в залежності від м`язової напруги і від наповнення кишечника газами або рідиною. Визначати межі пухлини за допомогою перкусії досить важко, так як пухлина часто буває покрита кишкою. Перкусія допомагає при знаходженні в черевній порожнині вільних газів, які, розташовуючись під діафрагмою з правого боку, ліквідують тупий звук печінки. Однак і в цьому випадку слід бути обережним, так як загальне здуття кишечника або ободової кишки також може ліквідувати притуплення перкуторного звуку. Притуплення, залежне від печінки, в нормальних умовах поширюється по правій сосковой лінії від V ребра до кінця реберної дуги, а по правій пахвовій лінії на відстані від VII до XI ребра. Перкусія печінки по сосковой лінії навіть у нормальних людей при переповненні газами або здутті кута висхідній товстої кишки може дати тимпанічнийзвук. Тому перкусію печінки краще проводити за середньою пахової лінії.
Перкусію простору Траубе (верхня межа - край лівої легені, права межа - лівий край печінки, ліва межа - правий край селезінки) слід проводити при розриві селезінки. Повна і часткова ліквідація тимпанического звуку в цьому просторі вказує на крововилив з селезінки (рис. 25).

Мал. 25. А - нормальне простір Traube- В - зменшення або зникнення простору Traube.

Мал. 26. Перкусія черевної порожнини в двох положеннях хворого з метою визначення вільної рідини в черевній
порожнини.
А - на боку- В - на спині (Bailey).
1 - прітупленіе- 2 - рідина-3 - тимпанічний звук.
При диференціальної діагностики слід врахувати, що відсутність тимпанического звуку спостерігається і при ексудативному плевриті з лівого боку.
Широко поширений метод визначення за допомогою перкусії вільної рідини в черевній порожнині. Однак цей метод можна з успіхом застосувати тільки в тому випадку, якщо кількість рідини буває не менше 500-1000 мл (рис. 26). Крім того, слід пам`ятати, що наявність вільної рідини можна встановити тільки після того, як вона заповнить дугласового простір і область малого тазу, куди може вміститися до 500-1000 мл.
Приглушення перкуторного звуку при переміщенні хворого на бік викликається не тільки наявністю вільної рідини. Воно може виникнути внаслідок переміщення наповнених рідиною кишкових петель.
Про це слід пам`ятати особливо при тих захворюваннях органів черевної порожнини, при яких в результаті частої паралітичної непрохідності тонкий кишечник стає атоническим, легко переміщується і зазвичай переповнюється рідиною.
Дуже рідко і тільки в початковий період гострих захворювань черевної порожнини кількість рідини таке велике, що його можна визначити за допомогою перкусії. Однак для ранньої діагностики виявлення навіть невеликих кількостей рідини може мати дуже велике значення. Для цього деякі радять перкуссіровать середню область живота в положенні хворого навколішки. Виявлення при цьому дослідженні тимпанического звуку відіграє важливу діагностичну роль, так як вказує на відсутність рідини в черевній порожнині. У разі отримання притупленного звуку треба думати не тільки про наявність вільної рідини, але і про приляганні до досліджуваної області переповненій рідиною кишкової петлі. Перкусію можна застосовувати і для отримання хворобливості. У такому випадку вона виконує роль м`яко викликаного симптому Щоткіна Блюмберга.