Пошкодження, обумовлені перитонітом - гострі захворювання органів черевної порожнини
Триваюче розмноження токсигенних бактерій, що не зупинене місцевими захисними механізмами, викликає ряд місцевих і загальних ушкоджень (рис. 45).
Мал. 45. Місцеві та загальні ушкодження, викликані всмоктуванням у кров`яне русло токсинів (Steinberg).
1 - перитоніт, паралітична непроходімость- 2 - набряк, гіперемія, пневмонія- 3 - токсичне ушкодження серцевої м`язи-
4 - розлади функції надпочечніков- 5 - паренхіматозні зміни, запалення клубочків, нефроз, розлади виділення сечі-6 - паренхіматозні зміни-7 - уражається кістковий мозок, утворення лейкоцитів затримується.
МІСЦЕВІ ПАТОЛОГІЧНІ ЗМІНИ
Місцеві патологічні зміни можуть ділитися на: 1) патологічні зміни очеревини і 2) виникнення динамічної непрохідності.
Патологічні зміни очеревини. При недостатності захисних механізмів очеревини в результаті сильнодіючого фактора запалення переходить в деструктивну стадію. В розширених капілярах, через які раніше відбувалася корисна для організму елімінація бактерії, виникає застій, в просвіті судин видно скупчення фібрину, утворюються згустки, що перешкоджають відтоку бактерій і притоку поживних речовин і кисню. На парієтальної і вісцеральної очеревині відкладаються скупчення фібрину, в яких знаходиться безліч бактерій. У заочеревинної клітковині і підслизової кишечника виникає набряк. У клітинах м`язового шару кишечника виявляється жирове і водне переродження. Слизова кишечника набрякла. Набрякла рідина містить мало лейкоцитів. 
Мал. 46. Порочне коло порушень, що виникає в результаті здуття.
У міру прогресування перитоніту змінюється кількість і склад ексудативної рідини. Кількість лейкоцитів в ній знижується до 30 000, а іноді до 50-200 в 1 мм 3. У рідини з`являються еритроцити, кількість яких може досягти 1 000 000 в 1 мм 3. Разом зі зниженням числа лейкоцитів в них з`являються деструктивні зміни. В ексудаті виявляються (до 20%) слущенние з очеревини мезотеліальні клітини.
При слабких захисних реакціях очеревини кількість бактерій в ексудаті швидко зростає. Вже через 16 годин після зараження в 1 мм 3 ексудативної рідини виявляються мільйони бактерій і з`являються як аеробні, так і анаеробні види їх. В результаті прогресуючого процесу, що охоплює судини, ексcудація посилюється. При триваючому перитоніті кількість рідини може досягти декількох літрів.
Динамічна непрохідність при перитоніті виникає внаслідок загальних причин, а саме порушення кровообігу, викликаного бактеріальними токсинами, і місцевих: запальні зміни і набряк в стінці кишечника, які знищують або пошкоджують підслизисті або м`язові сплетення. Динамічна непрохідність при перитоніті розвивається як результат посиленого роздратування симпатичної системи, викликаного дією запальних подразників на нервові сплетення (наприклад, ganglion coeliacum і т. Д.) Безпосередньо (запальнийексудат) або через симпатичний нерв, який для мейснеровском і Ауербаховского сплетінь є предгангліонарним. Вражений кишечник втрачає тонус, перистальтика його припиняється. Клінічно це проявляється насамперед здуттям живота і затримкою виходження газів і стільця.
Динамічна непрохідність викликає ряд анатомічних і функціональних змін, які в міру наростання динамічної непрохідності збільшують здуття. До ряду ускладнень здуття кишечника відносяться:
- припинення рухової функції травного тракту;
- застій в лімфатичних і венозних судинах кишкової стінки;
- погіршення кровопостачання судинної стінки, яке тягне за собою можливість проникнення токсину, а потім і бактерій з травного тракту в черевну порожнину;
- всмоктування рідини в стінку і просвіт кишечника. Це призводить до значного зневоднення, втрати електролітів і білка плазми (первинне і вторинне зневоднення, втрата плазми і білка);
- обмеження дихальної рухливості грудної клітки, що викликає легеневі ускладнення і погіршує відтік бактерій з черевної порожнини. Шлунок спорожняється гірше в результаті роздратування симпатичноїіннервації, наслідком чого може з`явитися спазм воротаря і зниження тонусу;
- зневоднення і голодування, що негативно позначаються на опірності організму;
- втрата води та електролітів, відсутність їжі і токсична деструкція білка, що викликають: азотемию, ацидоз, дефіцит електролітів, зменшений обсяг плазми.
Можливо швидка та ефективна ліквідація здуття стає дуже важливим заходом, так як може перервати порочне коло (рис. 46).
