Серцево-судинні захворювання можуть симулювати гострий живіт - гострі захворювання органів черевної порожнини
ЗАХВОРЮВАННЯ КРОВОНОСНИХ СОСУДОВ
СТЕНОКАРДИЯ
Іноді стенокардія протікає нетипово з локалізацією болів в надчеревній області, супроводжуючись рефлекторним м`язовим напругою і важким загальним станом хворого. Така клінічна картина може бути причиною помилкового направлення хворого до хірурга з діагнозом перфорації виразки, гострого некрозу підшлункової залози або гострого холециститу. При інфаркті міокарда гостра раптовий біль або відчуття стиснення з`являються в надчеревній області і іррадіюють догори вище реберної дуги, частіше з лівої сторони. Рідше біль, локалізована в мезогастральной або гипогастральной області, також помітно посилюється в направленіікверху. Іноді болю характерно іррадіюють в плечі і вздовж лівої руки. Блювота має рефлекторний характер. На відміну від хворих на гострі захворювання органів черевної порожнини хворий з інфарктом не уникає рухів, він приймає будь-яке положення, іноді буває неспокійний. Болі часто супроводжуються значним падінням артеріального тиску (до 30-40 мм ртутного стовпа), хворі скаржаться на задишку, потіють, може бути ціаноз.
Виявляється іноді м`язову напругу і болючість при пальпації слабо виражені, їх локалізація і інтенсивність можуть коливатися. Нерідко буває лейкоцитоз.
При постановці діагнозу дуже мн ого дає анамнез, з якого можна дізнатися, про аналогічні напади, що з`являються після фізичного напруження, психічного збудження, а також про міодегенераціі або про гіпертонічну хворобу.
Вирішальним для діагнозу є електрокардіографічне дослідження, яке слід проводити в кожному сумнівному випадку.
Іноді, крім існування обґрунтованих клінічних даних, які говорять на користь інфаркту міокарда, електрокардіографічне дослідження не показує відхилень від норми. У цих випадках після декількох годин дослідження треба повторити. Така поведінка має вирішити питання.
Особливі труднощі виникають у тих випадках, коли клінічна картина стенокардії змушує припускати два захворювання:
а) angina pectoris і інфаркт міокарда. Протікає нетипово, дає симптоми з боку черевної полості- операція протівопоказана-
б) гостре захворювання органів черевної порожнини, рефлекторним шляхом викликає симптомокомплекс, який нагадує angina pectoris або інфаркт міокарда. Операція показана більш-менш екстрено залежно від прогресування змін в черевній порожнині.
Останнє зустрічається особливо при нападах печінкової коліки або гострого холециститу, рідше при гострому некрозі підшлункової залози або зовнішнього стискання кишечника. В аналогічних випадках при відсутності змін на електрокардіограмі, знятої у всіх відведеннях, в спокої і після фізичного напруження, слід вважати, що симптоми мають рефлекторний характер. При показаннях до операції таких хворих слід оперувати, щоб виконувати всі запобіжні заходи. Якщо електрокардіографічне дослідження не з`ясовує діагнозу, хворого слід спостерігати протягом деякого часу і по можливості відкласти операцію.
артеріальної аневризми
Аневризма аорти або клубовихартерій. Гострі симптоми з боку живота виникають у випадках розриву аневризми і повільному кровотечі в заочеревинний простір і аневризми (aneurisma dissecans).
Мал. 224. А, В - розрив аорти.
Розрив аневризми в зв`язку з крововиливом в заочеревинного простору іноді викликає дуже гострі симптоми з боку черевної порожнини, постійні сильні болі, м`язова напруга, хворобливість при пальпації, затримку газів і стільця, здуття, рефлекторну блювоту. Болі бувають дуже сильними. В міру накопичення крові в заочеревинному просторі вони часто іррадіюють в нижні кінцівки і пояс, причому навіть застосування морфіну не усуває їх. Розрив аневризми рідко є причиною гострих симптомів з боку черевної порожнини і тому виключно рідко діагностується перед операцією. Якщо нічого не відомо про аневризмі черевної аорти, тоді здуття і м`язову напругу ускладнюють пальпацію і не дозволяють виявити в черевній порожнині пухлина і характерну аневризму, пальпована при дослідженні живота і per rectum. Пам`ятати про аневризмі слід в тих випадках, коли:
а) хворий знає про наявну у нього аневризмі, страждає атеросклерозом або сіфілісом-
б) болі з`явилися раптово, постійно посилюються, не припиняються навіть при застосуванні морфіна-
в) виявляються симптоми анеміі-
г) є виражена хворобливість в поперековій області-
д) пульс не пальпіруется- на нижніх кінцівках він може бути слабким (це не є правилом, особливо у випадках, коли отвір аневризми невелике) -
ж) при дуже повільному кровотечі в заочеревинний простір навколо ануса і біля основи статевого члена виявляються характерні синці, викликані кров`ю, що стікає в найбільш низько розташовані ділянки-
е) з`являються симптоми порушення функцій нервової системи в нижніх кінцівках.
Діагноз буває дуже важким. Під час екстреної операції, якщо навіть хірург знайде отвір, спроби закупорити просвіт артерії металевими тілами, коагулирование мішка аневризми, обшивання артерії при поганому стані хворого практично не приводять до успіху. Летальність дуже висока.
Aneurisma dissecans зустрічається найчастіше у хворих на атеросклероз або гіпертонію. Розшарування стінки аорти між внутрішньою і середньою оболонкою може спостерігатися в різних її ділянках. Воно може охопити всю протяжність аорти від дуги до розгалуження, переходячи на ниркові, шийні і інші артерії або обмежується тільки невеликими її ділянками. При цьому виникає різного ступеня непрохідність аорти з розтягуванням стінок гематомою, що викликає дуже сильні болі живота з рефлекторною паралітичної непрохідністю, м`язовою напругою і т. П. Непрохідність аорти може викликати також різного ступеня ураження нижніх кінцівок і м`язів тулуба.
Захворювання зазвичай починається раптово, без зв`язку з великим фізичним напругою, нерідко вночі. Гострі, колючі болі починаються в грудній порожнині або в надчеревній області, посилюються при диханні, нерідко синхронні з хвилею пульсу. Болі часто іррадіюють в плечі або нижні кінцівки. У разі зупинки процесу розшарування болю можуть раптово припинитися, з`являючись знову при подальшому його прогресуванні. При переході процесу на ниркові артерії виникають болі в ділянці нирок і гематурія. Хворі під час дослідження перебувають найчастіше в стані шоку, іноді спостерігається задишка. Крім характерних симптомів з боку черевної порожнини при аускультації грудної або черевної порожнини, можна виявити систолічний шум під аортою, який виникає внаслідок звуження просвіту і розширення висхідної частини аорти. Пульс в стегнових артеріях ослаблений, взагалі не виявляється або буває непостійного наповнення.
Діагноз грунтується на наступних симптомах: гіпертонії, визначеної при анамнезе- різкому початку з дуже сильним болем в грудній клітці або черевної порожнини, біль іррадіює в плечі або конечності- появі шоку при поганому загальному стані-неврологічних симптомах, непритомності, поперечному ураженні кінцівок з ослабленням або зникненням чутливості в конечностях- сістолодіастоліческого шуму-олигурии або анурії, болів в поперековій області-при електрокардіографічної дослідженні немає ознак інфаркту, можуть бути тільки симптоми перевантаження лівого шлуночка.
Самовільні крововиливи у апоневрозу ПРЯМИЙ М`ЯЗА
Найчастіше таке крововилив є наслідком мимовільного розриву нижній частині прямого м`яза або розриву склеротичній a. epigastrica inferior. Розрив спостерігається в основному у людей похилого віку, зазвичай раптово після кашлю, різкого руху в ліжку або великого фізичного напруження. Рідше він виникає при вагітності або інфекційних захворюваннях (наприклад, при тифі). Випливає з судин кров створює гематому в предбрюшинная просторі, яка викликає точно локалізовану біль. Часто в таких випадках помилково діагностується гострий апендицит. Інтенсивність болю залежить від величини гематоми, яка іноді буває видно в формі пухлини характерного синюшного кольору. Пухлина з`єднана зі стінкою живота. У сидячому положенні хворого вона видна більш чітко. В інших областях черевної порожнини зазвичай немає ні м`язового напруги, ні хворобливості при пальпації, хоча їх виявлення не виключено. Якщо пухлина не пальпується, а інші дані вказують на її наявність, можна инфильтрировать хворобливу область розчином новокаїну. Поява крові в шприці і зникнення болю після введення новокаїну підтверджують діагноз. Не слід недооцінювати таке кровотеча, так як кількість витекла з судин крові буває іноді значним. Рідко подібні гематоми можуть з`являтися в поперековій і інших областях (a. Intercostalis glutea).
ВУЗЛИКОВИЙ периартеріїт [ХВОРОБА Куссмауль]
Вважають, що хвороба Куссмауля, патогенез якої до сих пір не з`ясовано, є гіперреакціей організму на бактеріальну інфекцію або ліки (сульфаніламіди, йод, тиоурацил, авітаміноз В). При цьому захворюванні навколо дрібних і середніх судин виникають лейкоцитарні інфільтрати, які можуть викликати звуження або закриття просвіту судин або утворення тромбів. Навколосудинні зміни з`являються в різних місцях організму, що спричиняє різноманітних клінічних симптомів. Зміни, що виникають в судинах черевної порожнини, можуть викликати розлиті болі живота, локалізовані головним чином в надчеревній області і в області пупка. Розрив судин може викликати кровотечу в заочеревинного простору або в травний тракт, що зумовлює появу болів і крові в калі (від невеликих кількостей до дегтеобразного стільця). Болі живота і можливу кровотечу супроводжуються підвищенням температури і високим лейкоцитозом. Хворобливість при пальпації в випадках, що не супроводжуються утворенням гематоми, зазвичай розлита, нетипова. Болів часто супроводжують: нудота, блювота, головний біль, можуть з`являтися кропив`янка, ангіоневротичний набряк або виражені розлиті еритеми.
Periarteriitis nodosa особливо в тих випадках, коли початковий період протікає тільки з симптомами з боку черевної порожнини, може імітувати гострий холецистит, гострі симптоми з боку шлунка, що супроводжуються кривавою блювотою або баріться стільцем, гостру непрохідність або гострий вигин, гострий некроз підшлункової залози, гострий коліт .
Постановка діагнозу дуже важка і можлива тільки на підставі гістологічного дослідження ділянки артерії. Якщо захворювання супроводжується гострими симптомами, особливо з боку черевної порожнини, постановка правильного діагнозу майже неможлива. Успіхом хірурга є виняток у таких випадках гострих захворювань органів черевної порожнини, що вимагають екстреної операції. Були описані випадки поєднання periarteriitis nodosa з порфірією.
