Перитоніт - гострі захворювання органів черевної порожнини
РОЗДІЛ IV
ПЕРИТОНИТ
Картина гострого перитоніту залежить насамперед від причини, яка викликала його. Тому правильніше говорити про гострий перитоніт, яка виникла в результаті апендициту, холециститу, некрозу підшлункової залози і т. Д., А не взагалі про гострий перитоніт. Діагноз перитоніту можна ставити тільки в випадках гематогенної пневмококової або стрептококової інфекції, яка у дорослих зустрічається рідко.
У різних розділах цієї книжки будуть представлені матеріали за різними формами перитоніту. В даному розділі проблема перитоніту розглядається з точки зору реакції всієї черевної порожнини і всього організму.
Перитоніт найчастіше викликається бактеріальною інфекцією, але іноді може виникнути в результаті попадання в черевну порожнину стерильних подразників. Бактерії, що викликають перитоніт, можуть потрапити в черевну порожнину: а) зовні через рану в черевній стінці, б) гематогенно,
в) з органів, що знаходяться в черевній порожнині, г) дуже рідко через діафрагму або лімфатичні шляхи нижніх кінцівок. З органів бактерії потрапляють в черевну порожнину в результаті розриву або пошкодження їх стінки. У жінок інфікування очеревини може статися через яйцепровід.
ПРИЧИНИ перитоніту
Досить важко перерахувати всі причини перитоніту, так як потенційно кожен запальний осередок в організмі і кожна перфорація органів, що знаходяться в черевній порожнині або по сусідству з нею, може викликати запалення очеревини.
До частих причин виникнення перитоніту відносяться:
- з кишкового тракту: перфорація виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, прорив пухлини і абсцесу шлунка, гангрена тонкого або товстого кишечника, тромбоз і інфаркт брижі, інвагінація, абсцеси тонкого і товстого кишечника, прорив специфічних виразок (тифозних, туберкульозних), запалення і гангрена меккельова дивертикулу , виразкові або дизентерійна запалення товстого кишечника в результаті специфічного запалення (сифілітичного актіномікотіческіе або туберкульозного), лямбліоз, гангрена сальника товстого кишечника, апендицит, вогнепальні поранення шлунково-кишкового тракту, колоті рани і всякого роду травми;
- з заочеревинного простору: запалення клітковини, що оточує товстий кишечник (paracolitis), приниркової клітковини (paranephritis), пенетрація в черевну порожнину околопозвоночних абсцесів і ін .;
- з жовчних шляхів і печінки: абсцеси печінки, гангрена або перфорація жовчного міхура, жовчний запалення очеревини без перфорації жовчних шляхів;
- з підшлункової залози: гострий некроз і гостре запалення;
- з жіночих статевих органів: гостре запалення яйцепроводів (гонококова, стрептококової, пневмококової, стафілококові і туберкульозне), гостре запалення матки після пологів або аборту, перфорація або розрив матки;
- з сечової системи з нирок, сечоводів (в результаті виразки) або травматичних уражень сечового міхура.
- з лімфатичної системи і селезінки: гнійні запалення лімфатичних вузлів, абсцес селезінки;
- після операції (найчастіше після резекції кишки);
- з невідомих вогнищ (так званий peritonitis cryptogenes) - найчастіше викликається стрептококами, стафілококами, пневмококами і туберкульозними паличками.
Небактеріальний перитоніт може виникнути після кожної операції під впливом подразнення очеревини стерильною жовчю, шлунковим соком, кров`ю, стерильним вмістом кісти яєчника, чужорідними тілами і тальком. Перебіг неінфікованої перитоніту буває більш повільним, а прогноз краще.
Відео: Переможець Премії "наше Підмосков`ї" - "Крок вперед"
бактеріології
Бактеріальний перитоніт, що виник в результаті пошкодження травного тракту, може викликатися одним або навіть декількома видами бактерій. Якщо в посівах виявляється тільки один збудник, то клінічна картина такого перитоніту буває менш важкою, а прогноз його набагато краще.
При наявності двох або навіть декількох видів мікроорганізмів, перитоніт в результаті синергічного дії бактерій протікає важче.
Найчастіше зустрічаються перитоніти, викликані одночасно трьома видами бактерій: кишковою паличкою, негемолитическими стрептококом і паличкою perfringens.
Очеревина в більшості випадків здатна ліквідувати бактеріальну інфекцію, але за таких умов: попадання в черевну порожнину незначної кількості мікробів, відсутності подальшого інфікування черевної порожнини і порівняно невисокою вірулентності мікроорганізмів.
Після перфорації травного тракту бактерії, що потрапили в черевну порожнину, розмножуються особливо швидко, якщо разом з ними потрапляють слиз або частинки їжі (перфорація шлунка, кишечника).
З численної флори кишечника, що потрапила в черевну порожнину, розмножуються тільки ті бактерії, які самостійно або внаслідок синергізму інших бактерій здатні чинити опір захисних механізмів очеревини. Цим можна пояснити часто спостерігається при перитоніті зникнення з ексудату слабших видів бактерій.
За частотою викликання перитоніту бактерії розташовуються в наступному порядку: кишкова паличка, негемолітичні стрептококи (а-гемолітичні), анаеробні палички (В. perfringens), стафілококи, гемолітичні стрептококи, дифтерійна паличка, пневмококи (гнильний запах запальних ексудатів обумовлюється не тільки кишковою паличкою і анаеробами , як раніше передбачалося, а й анаеробними стрептококами, що утворюють газ). Вважається, що немає умов для розвитку в черевній порожнині стафілококів і стрептококів позакишкового походження.
Гематогенне зараження очеревини викликають бета-гемолітичні стрептококи, пневмококи і туберкульозна паличка.
Періоди ГОСТРОГО перитоніту
Грунтуючись на бактеріологічних і мікроскопічних дослідженнях ексудату, Штейнберг (Steinberg) з співробітниками виділив три періоди перитоніту, що змінюють один одного.
Перший період триває від моменту потрапляння бактерій в черевну порожнину до 24 годин. У цей час відбувається адаптація бактерій до нових умов. Організм проявляє максимум захисних реакцій. Клінічні симптоми можуть бути відсутні. Цей період може скінчитися повним одужанням або перейти в другій.
Другий період в залежності від вірулентності бактерій і захисних механізмів організму триває від 12 годин до 3 днів. Він характеризується постійним розмноженням бактерій. Цей період теж може закінчитися одужанням або перейти в третій.
Третій період починається разом з утворенням токсинів, які, всмоктуючись з очеревини в організм, викликають загальні токсичні симптоми. Захисні механізми в такому випадку бувають недостатніми і виникають зміни незворотні. Одужання малоймовірно. Цей період триває від 12 годин до 3 днів.
Таке, може бути, кілька штучний поділ на періоди добре ілюструє деякі клінічні симптоми перитоніту, наприклад несподіване погіршення стану хворих при гострому розлитому перитоніті. Головний захист організму проти інфекції зосереджується в черевній порожнині, яка спочатку не пропускає невеликої кількості вироблюваного токсину. Тільки в третій період, коли кількість токсину разом з бурхливим розмноженням бактерій значно зростає, виникає токсемия, що погіршує стан організму. Токсини діють отравляюще і ушкоджують ряд внутрішніх органів.
