Гострі симптоми з боку черевної порожнини у вагітних - гострі захворювання органів черевної порожнини
ГОСТРІ симптоми З БОКУ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ У ВАГІТНИХ ХВОРИХ
Деякі перераховані нижче захворювання можуть викликати у жінок під час вагітності гострі симптоми з боку черевної порожнини. Хірург повинен їх знати і вміти розібратися в ситуації, так як помилкові операції в цих умовах можуть бути небезпечними і для ембріона. Гострі симптоми з боку черевної порожнини викликають:
- утиск вагітної матки,
- запалення ниркових мисок,
- гострий апендицит,
- перекручування ніжки кісти яєчника,
- некроз міоми матки.
Обмеження вагітної матки, так зване захворювання III і IV місяця вагітності, зустрічається рідко. У цих випадках є гострі симптоми з боку черевної порожнини, які характеризуються сильними болями в подчревной області, блювотою, симптомами з боку сечового міхура (затримкою сечовипускання або, навпаки, частим крапельним сечовипусканням). Діагноз ставиться на підставі гінекологічного дослідження після обов`язкового спорожнення сечового міхура. Лікар при дослідженні не пальпирует дна матки на висоті або вище лобкового зчленування, так як тіло і дно матки заповнюють дугласового простір. Проводити операційне вправлення матки в цих випадках доводиться рідко.
Запалення ниркових мисок спостерігається найчастіше на IV місяці вагітності. Воно виникає головним чином з правого боку, але може бути також і двостороннім. Найчастіше це захворювання викликається кишковою паличкою і починається, як правило, болями в животі або поперекової області, які супроводжуються підвищенням температури до 39 °, іноді ознобом- м`язового напруги зазвичай не буває. Биття поперекової області різко болісно. Часто є хворобливі позиви на сечовипускання, біль при сечовипусканні. У сечі виявляються білок і гній (див. Стор. 297).
Гострий апендицит під час вагітності треба діагностувати і оперувати якомога раніше. У деяких випадках поставити правильний діагноз іноді дуже важко. Іноді болю, що виникли в надчеревній області і характерні для гострого апендициту, можуть прийматися хворий і лікарем за диспепсичні болю вагітних, а болю в правої клубової області - за запалення мисок. Вагітні жінки, у яких з`явилися болі в животі, підозрілі щодо гострого апендициту, повинні перебувати під наглядом лікаря. При цьому слід відзначати зміна характеру болю, поява м`язового напруження і перитонеальних симптомів, прискорення пульсу і погіршення загального стану. Локалізація червоподібного відростка змінюється в різних періодах вагітності. Про це завжди слід пам`ятати і не шукати червоподібного відростка неодмінно в місці його звичайної локалізації. При ретельному дослідженні хворий, коли лікар підозрює можливість появи апендициту, можна поставити правильний діагноз. Після розтину черевної порожнини знайти червоподібний відросток не важко, найчастіше він розташований з правого боку матки, кілька піднятий вгору, у виняткових
виняткових випадках лежить за маткою. При операції слід уникати дотику до матки і зміщення її. Тампони потрібно вводити дуже обережно, намагаючись не тиснути ними на матку. Прогноз, як і при будь-якому випадку апендициту, залежить від часу проведення операції. Аборти або передчасні пологи після операції спостерігаються рідко, навіть якщо операція проводилася на VIII або IX місяці вагітності.
Перекручення або інфікування кісти яєчника може також бути причиною появи гострих симптомів з боку черевної порожнини під час вагітності. Найчастіше це захворювання виникає при пологах, під час скорочень матки. Воно характеризується гострими болями в животі, підвищенням температури, блювотою, напругою м`язів в подчревной області. При дослідженні через стінку живота (дно матки) або гінекологічному дослідженні (ранній період вагітності) можна виявити, крім матки, болючу пухлину.
Некроз міоми матки також може викликати болі в животі у вагітної жінки, причому вони супроводжуються блювотою, напругою м`язів стінки живота, підвищенням температури. Іноді, при невеликому м`язовій напрузі, бімануальногодослідження або дослідженням через стінку живота можна пропальпувати хворобливу характерну пухлина, що має іншу консистенцію, ніж матка. Про це ускладненні треба пам`ятати в тих випадках, коли у хворих до вагітності вже діагностували міома матки. Перекручення і некроз вимагають операційного лікування.
У кожному разі гострих симптомів з боку черевної порожнини слід припускати перитоніт, що виник в результаті прориву матки або спроби викликати аборт, про що хворі майже завжди мовчать. Клінічно в цих випадках є картина розлитого перитоніту або кровотечі в черевну порожнину.
