Поведінка лікаря при динамічної непрохідності - гострі захворювання органів черевної порожнини
паралітична непрохідність
При гострих захворюваннях органів черевної порожнини гостра паралітична непрохідність, не пов`язана з яким-небудь захворюванням, що вимагає екстреної операції, зустрічається рідко. Під цим діагнозом найчастіше ховається перитоніт, ниркова колька, перекручування кісти яєчника і т. Д. Тому, приступаючи до правильного при цьому захворюванні консервативного лікування, лікар бере на себе дуже велику відповідальність, виключаючи необхідність оперативного лікування. У сумнівних випадках краще, якщо хворий залишиться під наглядом хірурга, який уважно і часто перевіряє стан хворого і підтверджує початковий діагноз.
Лікувати паралітичну непрохідність потрібно застосуванням:
- новокаїнової блокади за Вишневським * (двостороння поперекова блокада по 50 мл 0,25% розчину новокаїну);
- постійного відсмоктування вмісту шлунка;
- гіпертонічних розчинів кухонної солі (10 см3 10% розчину на добу внутрішньовенно);
- крапельного вливання гіпертонічних розчинів в пряму кишку.
* 0,25% розчин новокаїну по 1 мл на 1 кг ваги хворого. - Ред.
Некритичне застосування питуитрина, простигміну і езерін для збудження перистальтики в більшості випадків не призводить до бажаного результату, а іноді навіть не показано. Ці кошти можна вводити тільки тоді, коли у хворого відзначається слабка перистальтика, яка проявляється періодично і не здатна спорожнити кишечник, а також коли після хорошого і тривалого відсмоктування вмісту кишечника, незважаючи на значне зменшення здуття, перистальтика не з`являється. У випадках, що не піддаються консервативному лікуванню, у хворих, що переносять сильні страждання і мають значну здуття кишечника (найчастіше це хворі з метастазами), деякі автори рекомендують проводити ентеростоміі. Успіх цієї операції досить сумнівний, тому що при ній дренируется найчастіше тільки обмежену ділянку тонкого кишечника. Інші ділянки залишаються роздутими і позбавленими перистальтики. Однак таке втручання, не впливаючи на причину хвороби, іноді приносить деяке полегшення.
Мал. 131. Найбільш часті причини паралітичної непрохідності в післяопераційну періоді.
А - евентерація- Б - обмеження тонкого кишечника в шві задньої стінки очеревини після ампутації прямої кишки з розкриттям брюшіни- С - странгуляція кишки навколо сечоводу, над яким не зашита задня стінка брюшіни- D - странгуляція тонкого кишечника в результаті незадовільної перитонизации в лівій подчревной області - Е - непрохідність в результаті спайок в місці операції, щодо часто після гінекологічних операцій- F - велика кількість спайок і зрощень по всій черевної порожнини - запальна непрохідність (Me Cune, Keshistrian - SG О., vol. 96, 1953).
Якщо під час операції після ретельного огляду черевної порожнини лікар зупиняється на діагнозі паралітичної непрохідності, то після інфільтрірованія брижі новокаїном (50-100 мл 0,25% розчину новокаїну) черевну порожнину слід зашити наглухо і якомога раніше почати відсмоктування.
спастическая непрохідність
Під час операції картина буває характерною. Кишечник протягом декількох сантиметрів спастически скорочений і звужений (наприклад, товстий кишечник може бути не товще олівця). Кордон з роздутим, розташованим вище ділянкою кишечника буває чітко виражена. Найчастіше після введення новокаїну в брижі спазм зникає.
