Стану при сечостатевих захворюваннях, що вимагають екстреної операції - гострі захворювання органів черевної порожнини

СТАНУ, ЩО ПОТРЕБУЮТЬ ІНОДІ ЕКСТРЕНОЇ ОПЕРАЦІЇ

приниркова АБСЦЕС

Принирковий абсцес, особливо в ранній період, може викликати з боку черевної порожнини важкі для діагностики симптоми. Характерне для такого абсцесу напруга поперекових м`язів, зміна контуру тіла (рис. 169) і можливе почервоніння з`являються пізніше. Крім того, дуже часто принирковий абсцес гематогенного походження або абсцес, що виник в результаті абсцесу нирки, вдається клінічно відрізнити від навколониркового абсцесу, що з`явився внаслідок гострого запалення ретроцекально розташованого червоподібного відростка (в так званій висхідній позиції).
Про приниркова абсцессе і проти гострого захворювання органів черевної порожнини говорить висока температура (39-40 °), яка як би не узгоджується з іншими клінічними симптомами.
При приниркова абсцессе є напруга поперекових м`язів. Перистальтика кишечника добре вислуховується. З`являється іноді напруження передньої стінки живота, як правило, слабо виражене, немає хворобливості при пальпації, симптоми з боку живота виявляються тільки по одній стороні, що не поширюючись за білу лінію. Сеча в ранній період навколониркового абсцесу не змінена (якщо при цьому немає прориву абсцесу нирки).
Велику допомогу при діагностиці може надати рентгенологічне дослідження. На оглядовому знімку черевної порожнини виявляється характерне згладжування контурів тіні відповідної клубової м`язи. При урографії на бічному знімку видно, що сечовід розташовується характерно, огинаючи спереду дугообразно абсцес, а нирка зміщена вперед і вниз. Діафрагма на стороні абсцесу нерухома, поперековий відділ хребта зігнутий. На знімку при вдиху і видиху не видно переміщення нирки. Виявлення джерела інфекції в організмі може допомогти при постановці діагнозу.

Мал. 170. При паранефрите на оглядовому знімку з хворої сторони не видно контурів ш. iliopsoas. Хребет зігнутий до хворому боці.
1 абсцес в кірковій речовині нирки- 2 - аппендикулярний абсцесс- 3 - гематогенне зараженіе- 4 - зараження через лімфатичні шляхи, розташовані близько сечоводу.

Мал. 169. Характерне зміна контурів тіла при приниркова абсцессе.

Мал. 168. Причини виникнення принирковий абсцесів.

Після діагностування абсцесу його слід розкрити, не чекаючи появи симптому булькання.

БОЛЮЧІСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦІЇ АБО БОЛЮЧІСТЬ при поколачивания ПОПЕРЕКОВОЇ ОБЛАСТІ

Хворобливість при пальпації в реберно-хребетному куті або хворобливість при постукуванні цій галузі [так званий симптом Пастернацького-Гольдфлама (Goldflam)] буває виражена при наступних гострих захворюваннях сечовидільної системи:

1. сечокам`яної хвороби,
2. гострому гидронефрозе або піонефрозе,
3. піонефрозе (pyonephrosis),
4. гнійному запаленні нирок,
5. інфаркті нирки,
6. приниркова абсцессе,
7. абсцес нирки.

Така ж хворобливість може бути виявлена при наступних гострих захворюваннях черевної порожнини:

1. гострому запаленні червоподібного ретроцекального відростка,
2. перфорації виразки дванадцятипалої кишки або загальної жовчної протоки в заочеревинного простору,
3. некрозі підшлункової залози, що поширюється в заочеревинного простору з одного або двох сторін,
4. сильному ударі поперекової області посттравматичному ураженні нирки,
5. натягу поперекових м`язів.

Пам`ятаючи про це, слід обережно ставити діагноз захворювання нирок тільки на підставі позитивного симптому поколачивания по спині. При оцінці цього симптому слід завжди виходити з клінічної картини.