Оцінка оглядових знімків черевної порожнини - гострі захворювання органів черевної порожнини
Відео: Скронева кістка: комп`ютерна томографія. Семінар. Частина I. Людмила Кураєва
Знімок проглядається найчастіше безпосередньо після його прояви. Однак треба пам`ятати, що на сухій плівці патологічні зміни виражені краще.
На оглядовому знімку черевної порожнини газ видно добре. Різниця в поглинанні рентгенових променів повітрям, жировою клітковиною і паренхіматозними органами проявляється затемненням різного ступеня (в порівнянні з паренхіматозними органами газ абсорбує в 1000 разів менше променів, жирова тканина - в 400 разів менше).
Газ, що наповнює петлі кишечника, робить видимим окремі його ділянки і тим самим виконує роль контрастної речовини. На підставі малюнка петлі кишечника, локалізації і обсягу газу можна орієнтуватися щодо здуття кишечника, змін слизової, типу і розміру роздутого кишечника. Все це дозволяє зробити важливі клінічні висновки.
Наявна в кишечнику рідину буває видимою в формі так званих рівнів рідини тільки в тому випадку, коли вона знаходиться в кишечнику разом з газом. Рідина важча, ніж газ, знаходиться на дні і тому в стоячому положенні хворого або в положенні на боці видно межу між рідиною і газом. Якщо при тому ж невеликій кількості рідини знімок проводиться в положенні хворого на спині, рідина розливається по всьому кишечнику і на знімку видно контур всього кишечника, наповненого газом. У лежачому положенні велика кількість рідини збирається на дні роздутого ділянки кишечника, внаслідок чого на рентгенівському знімку відсутня середня частина, покрита рідиною.
На підставі кількості, розташування, зміни форми, рівня рідини в різних положеннях хворого можна судити про порушення прохідності, ексудатах в черевній порожнині і т. Д.
Оглядовий рентгенівський ЗНІМОК нормальної ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
На добре зробленому оглядовому знімку черевної порожнини в нормальних умовах видно: паренхіматозні органи, газ і рідина в петлях кишечника, контури м`язів стінки живота і кальцифікації.
Тінь печінки, що знаходиться в правому підребер`ї зливається з тінню правої половини діафрагми. Нижній край печінки видно в тих випадках, коли він межує з наповненими повітрям петлями кишечника, бічний край печінки створює контур, розташований паралельно бічній стінці грудної порожнини, відокремлений від неї вузьким поясом внебрюшінного жиру. Нижній край збільшеної печінки, особливо її права частка, помітно вимальовується в правій надчеревній і мезогастральной областях. Він краще видно на знімку, зробленому на висоті вдиху хворого.
Мал. 201. Схема, що показує нормальні відносини, видимі на оглядовому знімку черевної порожнини.
1 - тінь печінки-2 - тінь селезінки 3 - нирки- 4 - т. Ilio-psoas- 5 - т. Erector trunci- 6 - т. Quadratus lumborum- 7 - замальовки сідничних м`язів (Friman Dahl).
Тінь селезінки чітко видно під лівою діафрагмою. Вона має 12-14 см довжини, нижній полюс її знаходиться нижче XII ребра. У людей з товстою жировою клітковиною жир, відкладаючись навколо органу, створює світлий контур.
Нирки оточені жировою капсулою. Вони добре видно на висоті L2-L3.
М`язи. З двох сторін живота видно контури m. iliopsoas, що йде косо від Lx до середини клубової області назовні. Крім цих м`язів, у худих людей на дуже хороших знімках видно зовнішні контури merrector trunci, розташованого майже паралельно контурам m. iliopsoas, і контури зовнішнього краю m. quadratus lumborum. Ці обидві м`язи лежать на знімку між кінцем XII ребра і spina iliace sup. post. На тлі клубових кісток іноді видно контури m. gluteus. Меж`ягодічная ямка створює лінійну тінь, розташовану по середній лінії між контурами сідниць.
Сечовий міхур. У малому тазі іноді видно контури наповненого сечового міхура в формі однорідної опуклою догори тіні. У хворих із затримкою сечі верхній контур сечового міхура може доходити до горбка крижової кістки. У тазі іноді видно також тонкий пояс просветпросветленія, що йде уздовж кривизни кісток. Це просвітлення викликається шаром внебрюшінного жиру між органами таза і кістковими ділянками і відповідає розташуванню тазової очеревини.
Кальцифікації. Кальцифікати можуть зустрічатися також на нормальному оглядовому знімку черевної порожнини. Невеликі круглі тіні кальцификатов в тазі і черевної порожнини відповідають:
- флеболіти (phlebolites). Це круглі освіти в формі півмісяця, рідше овальні. Зазвичай їх величина дорівнює зерну перцю;
- Кальцифікати в простаті або насінних бульбашках. Вони невеликі, круглі, у формі розеток, розташовані поблизу середньої лінії.
Мал. 203. Правильні контури флангів (Friman Dahl).
У черевній порожнині такі тіні дають кальцифіковані лімфатичні вузли брижі різних розмірів, які можуть бути зміщені рентгенологом або переміщуються самостійно при перистальтиці кишечника, а також склеротичних кальцифікація аорти та інших великих судин черевної порожнини і тазу.
Газ і рідина в кишечнику.
Мал. 202. Контури газу в кишечнику у випадках аерофагія.
На нормальному знімку майже завжди видно повітряний міхур в районі дна шлунка і в вигинах ободової кишки. В області кардії шлунка
також видно рівень рідини. Значно рідше в нормальних умовах спостерігається невелика кількість газу в тонкому кишечнику.
Вузькі рівні рідини і множинні невеликі пухирці газу, подібні що зустрічаються при гострих захворюваннях черевної порожнини, що потребують екстреної операції, спостерігаються в тонкому і товстому кишечнику після клізм, застосування проносних засобів, при порушеннях всмоктування в кишечнику (gastroenteritis, enterocolitis, dysenteria), у голодуючих , у тяжкохворих, яких годують в лежачому положенні, після прийому морфіну і атропіну і т. д.
У фізіологічних умовах одиничні бульбашки газу можуть зустрічатися в тонкому кишечнику. Кількість цих бульбашок і розмір їх збільшується в разі аерофагія. На противагу непрохідності,
при якій бульбашки газу круглі, в цих випадках спостерігаються множинні гострокутні тіні.
Картина, аналогічна аерофагії, зустрічається іноді у хворих з гострими болями в черевній порожнині, викликаними печеночнокаменной і сечокам`яної хвороби, при захворюваннях спинного мозку і т. Д.
Дослідження бічних просторів черевної порожнини (так званих флангів). На хорошому оглядовому знімку черевної порожнини, зробленому так, щоб було видно контури стінки живота, видно два пояси просвітління, що обмежують темніший пояс. Ці просвітлення відповідають верствам внебрюшних і підшкірного жиру, більш темний пояс - косим м`язам живота (зовнішньої, внутрішньої і поперечної).
Найбільше діагностичне значення має пояс просвітління, що залежить від подбрюшінного жиру, який розташовується від висоти реберної дуги до точки, розташованої на 3-4 см медіальніше spina iliaca sup. ant. Це просвітлення, відповідне анатомічної локалізації очеревини, має внизу трикутне розширення. Залежно від вгодованості хворого воно може мати 1-5 мм ширини. При прогресуючому перитоніті в тому випадку, якщо інфекція переходить на подбрюшінно клітковину, тінь запально зміненої і набряку клітковини стає змащеній і неясною. При обмеженому перитоніті, абсцесах черевної порожнини і інфікуванні стінки живота порівняння бічних просторів виявляє присутність інфекції. Таке дослідження дозволяє також виявити рідина в черевній порожнині.
