Вибір антибіотика в залежності від ураженого органу - гострі захворювання органів черевної порожнини
некроз печінки. При пошкодженні печінки або загрозливому некрозі її, після перев`язки печінкової артерії або судинного анастомозу між системою ворітної вени і нижньої порожнистої веною показано пероральне застосування великих доз ауроміціна або террамицина (наприклад, 3 г) з метою попередження виникнення анаеробної бактеріємії. Деякі лікарі застосовують в таких випадках пеніцилін в дозі від одного до декількох мільйонів одиниць.
гострий холецистит. Поява антибіотиків в жовчі залежить від функціональної активності печінки, т. Е. Від ступеня, в якій печінку пропускає антибіотик з крові в жовч. Якщо у хворого не порушена прохідність жовчної протоки, дія антибіотиків виявляється досить ефективним. Ауроміцін, террамицин, бацитрацин, еритроміцин, неоміцин відзначаються в жовчі в більш високих концентраціях, ніж в крові, пеніцилін, стрептоміцин, хлороміцетін - в такій же концентрації, як в крові. Застосування антибіотиків у випадках закупорки жовчної протоки не є доцільним, так як антибіотики не проникають в жовчний міхур.
Сказане стосується лікування інфікованих жовчних шляхів у випадках механічної жовтяниці і значного застою жовчі.
При лікуванні холециститу потрібно вибирати антибіотик на підставі лабораторного дослідження чутливості бактерій до дії антибіотиків.
Повністю виправдане застосування антибіотиків з метою попередження і лікування таких післяопераційних ускладнень, як перитоніт, гострий холецистит, холангіт.
Ауроміцін, террамицин і ахроміцін взагалі не проникають в панкреатичний сік, пеніцилін і стрептоміцин з`являються в ньому в невеликих концентраціях, сульфатиазол і сульфадіазин виявляються швидко і у великих концентраціях. У зв`язку з цим у разі виникнення панкреатичного свища після операції на підшлунковій залозі або після оперативного лікування кіст підшлункової залози найбільший ефект дає застосування сульфатіазолу іноді в поєднанні з пеніциліном і стрептоміцином.
Проникнення антибіотиків і сульфаніламідів в простату відбувається так само, як і в підшлункову залозу.
перитоніт. Лікування антибіотиками і сульфаніламідами при перитоніті має на меті затримати розвиток інфекції в такій мірі, щоб допомогти захисних механізмів хворого перебороти дію залишилися мікробів. Успіх лікування в значній мірі обумовлюється часом застосування антибіотиків, тому лікування слід починати якомога раніше, щоб не допустити виникнення незворотних змін, викликаних токсичною дією бактерій. Застосування антибіотиків при перитоніті грає тільки допоміжну роль, так як майже завжди основним лікуванням є хірургічне. Зазвичай в цих випадках антибіотики і сульфаніламіди вводяться внутрішньовенно, внутрішньом`язово або прямо в черевну порожнину, причому, однаково хороший ефект виходить при застосуванні похідних тетрацикліну або стрептоміцину разом з пеніциліном. Одночасне застосування пеніциліну і стрептоміцину обумовлюється присутністю в запальному ексудаті, крім кишкової палички, грампозитивних бактерій.
При розгорнутій клінічній картині перитоніту вводять 1 000 000 ОД пеніциліну і 1 г стрептоміцину кожні 12 годин. Похідні тетрацикліну вливають внутрішньовенно крапельним способом в дозі 2 г на добу. При кишкової непрохідності у зв`язку з можливістю переходу бактерій через стінки кишок і виникнення перитоніту після операції слід застосовувати також похідні тетрацикліну або пеніцилін зі стрептоміцином. При профілактичному використанні антибіотиків дози вводяться препаратів можуть бути зменшені. У разі інфікування очеревини вульгарним протеєм кращі результати дають сульфаніламіди з хлороміцетіном, при перитоніті, викликаному синьогнійної палички, - поліміксин.
Після резекції кишки профілактично вводиться 2 рази на добу по 400 000 ОД пеніциліну і 0,5 г стрептоміцину або 20 000 ОД бацитрацину і 0,5 г стрептоміцину кожні 8 годин.
Останнім часом стало майже правилом пряме введення в черевну порожнину антибіотиків або сульфаніламідів після закінчення операції.
Найбільш часто вводиться 1 г стрептоміцину + 500 000-1 000000ЕД пеніциліну або сульфаніламіди в дозі 5-8 м Останні дуже швидко всмоктуються в кров, рівень їх в черевній порожнині швидко досягає 800 мг%. Слід застосовувати дрібнозернистий сульфаніламіди, вільний від тальку та інших домішок.
Метод прямого введення антибіотиків або сульфаніламідів в черевну порожнину викликає у деяких лікарів заперечення в зв`язку з відомим фактом, що при прямому контакті цих препаратів з кров`ю, ексудатом, продуктами запального розпаду білка і новокаїном дію їх в значній мірі послаблюється або не виявляється. Прихильники цього погляду стверджують, що ефект від перорального або іншого застосування перерахованих коштів у випадках перитоніту не відрізняється від результатів, отриманих при введенні антибіотиків або сульфаніламідів прямо в черевну порожнину.
Питання про використання інших антибіотиків (ауроміцін, террамицин, хлороміцетін, охроміцін і т. Д.) Для прямого введення в черевну порожнину знаходиться в стадії вивчення, тому не слід застосовувати їх таким способом.
