Рентгенодіагностика обтураційній непрохідності - гострі захворювання органів черевної порожнини
РЕНТГЕНІВСЬКА КАРТИНА ПРИ ОКРЕМИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ органів черевної порожнини
МЕХАНІЧНА НЕПРОХОДИМОСТЬ
обтураційна непрохідність
Гостре розтягнення шлунка. Клінічними симптомами гострої кишкової непрохідності з великим здуттям живота відповідає на рентгенівському знімку велике скупчення газу в лівому підребер`ї без інших відхилень від норми. При триваючої непрохідності та значне розширення шлунка спостерігається великий рівень рідини.
Обтураційна непрохідність тонкого кишечника характеризується присутністю типових рівнів рідини в тонкому кишечнику. Якщо непрохідність локалізується в кінці тонкого кишечника, то невеликі рівні рідини розташовуються поруч, часто поступово від клубової області до лівого підребер`я. На знімку, зробленому в лежачому положенні хворого, видно майже весь роздутий газами тонкий кишечник від початку клубової кишки до кінця, складки якого нагадують сходи. У самому нижньому ділянці тонкого кишечника контури складок іноді можуть бути зовсім не видно, що ускладнює диференціацію ileum terminale з товстим кишечником і може також вказувати на порушення кровообігу в петлі безпосередньо над перешкодою, що дуже часто буває у випадках, коли непрохідність триває довго. Чітко видимі складки тонкого кишечника є доказом гарного стану стінки кишечника. Стерті складки можуть свідчити про порушення кровообігу, які змушують сумніватися в життєздатності петлі. При високій обтураційній непрохідності, розташованої поблизу дванадцятипалої кишки, виникають діагностичні труднощі в зв`язку з тим, що весь кишечник нижче перешкоди буває спавшегося і газ, що міститься в верхній ділянці тонкого кишечника, переміщається в шлунок, звідки при відрижці виділяється назовні. Діагноз в таких випадках вирішує клінічна картина.
Мал. 202. Аерофагія. Контури газу в кишечнику.
Мал. 204. Механічна непрохідність в нижніх відділах тонкого кишечника.
Мал. 208. Рівні рідин в тонкому кишечнику.
Мал. 209. Обтурационная непрохідність в нижніх відділах тонкого кишечника.
Мал. 210. Обтурационная непрохідність сигмоподібної кишки.
Мал. 214. Вільний газ в черевній порожнині.
Мал. 215. Непрохідність кишечника в результаті здавлення сполучнотканинними тяжами.
Мал. 216. Странгуляционная непрохідність тонкого кишечника.
Мал. 217. Закупорка нижнього відрізка тонкого кишечника жовчним каменем.
Мал. 218. Непрохідність товстого кишечника.
Рус. 219. Непрохідність в області баугиниевой заслінки.
Мал. 220. Рівні рідин в товстому кишечнику.
Мал. 221. Заворот сигмовидної кишки.
Непрохідність внаслідок закупорки жовчним каменем діагностується на підставі:
а) картини обтураційній непрохідності нижньої ділянки тонкого кишечника-
Мал. 215. Непрохідність в результаті здавлення сполучнотканинним тяжем. Видно виражені ніжні кругові контури складок слизової найвищій частині тонкого кишечника.
б) присутності газу в жовчних ходах, головним чином в загальному протоці. Найкраще це видно на рентгенівському знімку, знятому на лівому боці з центруванням лампи на область печінки *.
* Газ в жовчних шляхах можна виявити при непрохідності сфінктера Одді, свище жовчного міхура в травний тракт і запаленні жовчних шляхів. У зв`язку з цим при діагностуванні жовчного каменя цей симптом має значення в поєднанні з картиною непрохідності.
Мал. 216. Странгуляционная непрохідність тонкого кишечника. У нижньому відрізку кишки видно неповні складки (рідина в кишці).
Мал. 217. Непрохідність тонкого кишечника. Закупорка нижнього відрізка ilei terminalae жовчним каменем.
в) присутності тіні каменю (який іноді дуже важко ідентифікувати на рентгенівському знімку).
Обтураційна непрохідність товстого кишечника. Клінічна картина буває різною залежно від локалізації перешкоди.
Обтурація сліпої кишки викликає характерну картину обтураційної непрохідності тонкого кишечника.
Обтурація правої половини ободової кишки. Якщо порушена функція баугиниевой заслінки, то є здуття тонкого кишечника і товстого кишечника між перешкодою і баугиниевой заслінкою (рис. 218, 219). При незміненій заслінки здуття відзначається тільки в товстому кишечнику до перешкоди. При порушеній функції (що буває частіше) роздутим буває майже весь тонкий кишечник і відповідну ділянку товстого кішечкішечніка- рівні рідини в них добре видно. При закритій баугиниевой заслінки в товстому кишечнику виникає непрохідність за типом непрохідності замкнутої петлі зі значним здуттям сліпої і висхідної ободової кишок або навіть половини поперечноободочной кишки. Здуття може бути настільки значним, що створює труднощі при диференціації з заворотом сліпої кишки. Значна ступінь здуття закупореного кишечника вказує на загрозу виникнення порушення кровообігу в стінці кишечника.
Мал. 219. Непрохідність в області баугиниевой заслонкі- роздута сліпа кишка і частина висхідній.
Мал. 218. Непрохідність товстого кишечника-видна роздута сліпа кишка.
Обтурація лівої половини ободової кишки також може викликати здуття тонкого і товстого кишечника, проте частіше здуття спостерігається тільки в товстому кишечнику, причому особливо сильно розширюється найбільш податлива сліпа кишка, значне здуття якої може імітувати заворот. Проти цього може свідчити видимий при обтурації і невидимий при завороту ділянку висхідній і поперечноободочной кишок. При низьких перешкодах в селезінковому вигині спостерігається значне здуття, яке важко іноді відрізнити від тонкого кишечника, розташованого в тій же області. Труднощі при діагностиці зустрічаються також в тих випадках, коли при низькому розташуванні непрохідності є здуття головним чином поперечної і низхідній ободової кишок. Якщо ці ділянки кишки розташовані поруч один з одним, вони можуть імітувати заворот сигмоподібної кишки. У цих випадках, якщо стан хворого дозволяє, слід провести вливання контрастної маси.
Це дослідження дозволяє точно локалізувати непрохідність, у багатьох випадках дає передумови для з`ясування причин непрохідності (інвагінація, неоплазматіческій інфільтрат, заворот). Якщо вливання проводиться під рентгенівським контролем і без застосування великого тиску, тоді така процедура цілком безпечна і не загрожує ускладненнями.
