Ти тут

Рентгенодіагностика обтураційній непрохідності - гострі захворювання органів черевної порожнини

Зміст
Гострі захворювання органів черевної порожнини
Загальні зауваження по діагностиці
Основні відомості по анатомії черевної порожнини
Болі в області живота
Патогенез болю в області живота
Віддавати і проектуються болю
Практичні висновки по болів в області живота
анамнез
Дослідження хворого - біль
Дослідження хворого - блювота
огляд хворого
Дослідження хворого - пальпація
Дослідження хворого - перкусія
Дослідження хворого - аускультація
дослідження тазу
гінекологічне дослідження
неврологічне дослідження
Лабораторні дослідження
Дослідження черевної порожнини під час операції
Підготовка хворих до операції
Кровотечі (підготовка хворих до операції)
Шок (підготовка хворих до операції)
Анестезія (підготовка хворих до операції)
Підготовка хворих з ускладненнями до операції
перитоніт
Патологоанатомічна картина перитоніту
Боротьба організму з інфекцією при перитоніті
Токсемія при перитоніті
Пошкодження, обумовлені перитонітом
Загальні патологічні зміни при перитоніті
Ускладнення при перитоніті
лікування перитоніту
антибіотики
Дозування і ускладнення антибіотиків і сульфаніламідів
Вибір антибіотика в залежності від ураженого органу
гострий апендицит
Клінічна картина гострого апендициту перед перфорацією
Діагноз гострого апендициту
Клінічна картина гострого апендициту після перфорації
Диференціальний діагноз апендициту після перфорації
Диференціальний діагноз при різних розташуваннях червоподібного відростка
Поведінка лікаря при гострому апендициті
Перфорація виразки шлунка і дванадцятипалої кишки
Прикрите прорив виразки
Тактика хірурга при перфорації виразки
Масивні кровотечі з травного тракту
Масивні кровотечі при хворобах шлунка і дванадцятипалої кишки
Масивні кровотечі при хворобах стравоходу
Масивні кровотечі з травного тракту при хворобах крові
Масивні кровотечі з травного тракту при хворобах кишечника
Масивні кровотечі з травного тракту при аневризмах, новоутвореннях, абсцесах
Діагноз при масивних кровотечах з травного тракту
Тактика хірурга при масивних кровотечах з травного тракту
гострий холецистит
Лікування гострого холециститу
Жовчний перитоніт без перфорації жовчних шляхів
Гострі захворювання підшлункової залози
Лікування гострих захворювань підшлункової залози
Гостра непрохідність травного тракту
Клінічна картина гострої механічної непрохідності
Диференціальний діагноз гострої механічної непрохідності
локалізація непрохідності
форма непрохідності
причини непрохідності
заворот кишок
Внутрішні ущемлені грижі
інвагінація
обтураційна непрохідність
Непрохідність при запальних змінах
Непрохідність при пухлинах
динамічна непрохідність
Поведінка при механічній непрохідності
Поведінка хірурга при різних формах механічної непрохідності
Поведінка лікаря при динамічної непрохідності
Обмеження зовнішніх гриж
Клінічна картина обмеження різних видів гриж
Поведінка при ущемлених грижах
Поведінка при різних типах гриж
Гостре запалення придатків
Розрив піосальпінксу в вільну черевну порожнину
Перекручення ніжки кісти яєчника
Позаматкова вагітність
Клінічні симптоми позаматкової вагітності
Гематома позаду матки
Гострі симптоми з боку черевної порожнини у вагітних
Гострі симптоми при захворюваннях сечостатевих органів
Стану при сечостатевих захворюваннях, що вимагають екстреної операції
Болі типу ниркової коліки, що вимагають екстреної операції
порушення сечовипускання
Патологічні зміни складу сечі
Болі в яєчку і вздовж сім`яного канатика
Травми черевної порожнини
Пошкодження паренхіматозних органів
Проникаючі травми черевної порожнини
Поранення шлунка і кишечника
Поранення паренхіматозних органів
Поранення органів сечовидільної системи
Гематоми предбрюшинная і заочеревинні
Вогнепальні поранення сідниць і прямої кишки
Тактика хірурга при травмах черевної порожнини
Тактика хірурга при пошкодженні паренхіматозних і сечової системи органів
Рентгенодіагностика гострих захворювань органів черевної порожнини
Оцінка оглядових знімків черевної порожнини
Оглядовий рентгенівський знімок нормальної черевної порожнини
Рентгенодіагностика обтураційній непрохідності
Рентгенодіагностика странгуляційної непрохідності
Рентгенодіагностика паралітичної непрохідності
Рентгенодіагностика запальних змін і перитоніту
Рентгенодіагностика ранніх післяопераційних непрохідність
Непрохідність судин брижі
флегмона шлунка
флегмона кишечника
Заворот сальника, жирових відростків, шлунка
Захворювання органів дихання можуть симулювати гострий живіт
Захворювання органів черевної порожнини можуть симулювати гострий живіт
Серцево-судинні захворювання можуть симулювати гострий живіт
Неврологічні захворювання можуть симулювати гострий живіт
Захворювання обміну речовин можуть симулювати гострий живіт
Хвороби крові можуть симулювати гострий живіт
Отруєння, тропічні захворювання можуть симулювати гострий живіт

РЕНТГЕНІВСЬКА КАРТИНА ПРИ ОКРЕМИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ органів черевної порожнини
МЕХАНІЧНА НЕПРОХОДИМОСТЬ
обтураційна непрохідність
Гостре розтягнення шлунка. Клінічними симптомами гострої кишкової непрохідності з великим здуттям живота відповідає на рентгенівському знімку велике скупчення газу в лівому підребер`ї без інших відхилень від норми. При триваючої непрохідності та значне розширення шлунка спостерігається великий рівень рідини.
Обтураційна непрохідність тонкого кишечника характеризується присутністю типових рівнів рідини в тонкому кишечнику. Якщо непрохідність локалізується в кінці тонкого кишечника, то невеликі рівні рідини розташовуються поруч, часто поступово від клубової області до лівого підребер`я. На знімку, зробленому в лежачому положенні хворого, видно майже весь роздутий газами тонкий кишечник від початку клубової кишки до кінця, складки якого нагадують сходи. У самому нижньому ділянці тонкого кишечника контури складок іноді можуть бути зовсім не видно, що ускладнює диференціацію ileum terminale з товстим кишечником і може також вказувати на порушення кровообігу в петлі безпосередньо над перешкодою, що дуже часто буває у випадках, коли непрохідність триває довго. Чітко видимі складки тонкого кишечника є доказом гарного стану стінки кишечника. Стерті складки можуть свідчити про порушення кровообігу, які змушують сумніватися в життєздатності петлі. При високій обтураційній непрохідності, розташованої поблизу дванадцятипалої кишки, виникають діагностичні труднощі в зв`язку з тим, що весь кишечник нижче перешкоди буває спавшегося і газ, що міститься в верхній ділянці тонкого кишечника, переміщається в шлунок, звідки при відрижці виділяється назовні. Діагноз в таких випадках вирішує клінічна картина.

Контури газу в кишечнику
Мал. 202. Аерофагія. Контури газу в кишечнику.
Механічна непрохідність в нижніх відділах тонкого кишечника
Мал. 204. Механічна непрохідність в нижніх відділах тонкого кишечника.
Рівні рідин в тонкому кишечнику
Мал. 208. Рівні рідин в тонкому кишечнику.
Обтураційна непрохідність в нижніх відділах тонкого кишечника
Мал. 209. Обтурационная непрохідність в нижніх відділах тонкого кишечника.
Обтураційна непрохідність сигмоподібної кишки
Мал. 210. Обтурационная непрохідність сигмоподібної кишки.
Вільний газ в черевній порожнині
Мал. 214. Вільний газ в черевній порожнині.
Непрохідність кишечника в результаті здавлення сполучнотканинними тяжами
Мал. 215. Непрохідність кишечника в результаті здавлення сполучнотканинними тяжами.
Странгуляционная непрохідність тонкого кишечника
Мал. 216. Странгуляционная непрохідність тонкого кишечника.
Закупорка нижнього відрізка тонкого кишечника жовчним каменем
Мал. 217. Закупорка нижнього відрізка тонкого кишечника жовчним каменем.
Непрохідність товстого кишечника
Мал. 218. Непрохідність товстого кишечника.
Непрохідність в області баугиниевой заслінки
Рус. 219. Непрохідність в області баугиниевой заслінки.
Рівні рідин в товстому кишечнику
Мал. 220. Рівні рідин в товстому кишечнику.
Заворот сигмоподібної кишки
Мал. 221. Заворот сигмовидної кишки.



Непрохідність внаслідок закупорки жовчним каменем діагностується на підставі:
а) картини обтураційній непрохідності нижньої ділянки тонкого кишечника-
Непрохідність в результаті здавлення сполучнотканинним тяжем
Мал. 215. Непрохідність в результаті здавлення сполучнотканинним тяжем. Видно виражені ніжні кругові контури складок слизової найвищій частині тонкого кишечника.
б) присутності газу в жовчних ходах, головним чином в загальному протоці. Найкраще це видно на рентгенівському знімку, знятому на лівому боці з центруванням лампи на область печінки *.



* Газ в жовчних шляхах можна виявити при непрохідності сфінктера Одді, свище жовчного міхура в травний тракт і запаленні жовчних шляхів. У зв`язку з цим при діагностуванні жовчного каменя цей симптом має значення в поєднанні з картиною непрохідності.

Странгуляционная непрохідність тонкого кишечника
Мал. 216. Странгуляционная непрохідність тонкого кишечника. У нижньому відрізку кишки видно неповні складки (рідина в кишці).
Непрохідність тонкого кишечника
Мал. 217. Непрохідність тонкого кишечника. Закупорка нижнього відрізка ilei terminalae жовчним каменем.
в) присутності тіні каменю (який іноді дуже важко ідентифікувати на рентгенівському знімку).
Обтураційна непрохідність товстого кишечника. Клінічна картина буває різною залежно від локалізації перешкоди.
Обтурація сліпої кишки викликає характерну картину обтураційної непрохідності тонкого кишечника.
Обтурація правої половини ободової кишки. Якщо порушена функція баугиниевой заслінки, то є здуття тонкого кишечника і товстого кишечника між перешкодою і баугиниевой заслінкою (рис. 218, 219). При незміненій заслінки здуття відзначається тільки в товстому кишечнику до перешкоди. При порушеній функції (що буває частіше) роздутим буває майже весь тонкий кишечник і відповідну ділянку товстого кішечкішечніка- рівні рідини в них добре видно. При закритій баугиниевой заслінки в товстому кишечнику виникає непрохідність за типом непрохідності замкнутої петлі зі значним здуттям сліпої і висхідної ободової кишок або навіть половини поперечноободочной кишки. Здуття може бути настільки значним, що створює труднощі при диференціації з заворотом сліпої кишки. Значна ступінь здуття закупореного кишечника вказує на загрозу виникнення порушення кровообігу в стінці кишечника.
Непрохідність в області баугиниевой заслінки
Мал. 219. Непрохідність в області баугиниевой заслонкі- роздута сліпа кишка і частина висхідній.
Непрохідність товстого кишечника-видна роздута сліпа кишка
Мал. 218. Непрохідність товстого кишечника-видна роздута сліпа кишка.

Обтурація лівої половини ободової кишки також може викликати здуття тонкого і товстого кишечника, проте частіше здуття спостерігається тільки в товстому кишечнику, причому особливо сильно розширюється найбільш податлива сліпа кишка, значне здуття якої може імітувати заворот. Проти цього може свідчити видимий при обтурації і невидимий при завороту ділянку висхідній і поперечноободочной кишок. При низьких перешкодах в селезінковому вигині спостерігається значне здуття, яке важко іноді відрізнити від тонкого кишечника, розташованого в тій же області. Труднощі при діагностиці зустрічаються також в тих випадках, коли при низькому розташуванні непрохідності є здуття головним чином поперечної і низхідній ободової кишок. Якщо ці ділянки кишки розташовані поруч один з одним, вони можуть імітувати заворот сигмоподібної кишки. У цих випадках, якщо стан хворого дозволяє, слід провести вливання контрастної маси.
Це дослідження дозволяє точно локалізувати непрохідність, у багатьох випадках дає передумови для з`ясування причин непрохідності (інвагінація, неоплазматіческій інфільтрат, заворот). Якщо вливання проводиться під рентгенівським контролем і без застосування великого тиску, тоді така процедура цілком безпечна і не загрожує ускладненнями.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!