Локалізація непрохідності - гострі захворювання органів черевної порожнини
У зв`язку з тим, що баугиниевой заслінка пропускає харчове вміст завжди в одному напрямку, існують значні відмінності в патогенезі, клініці, діагноз і лікування між непрохідними тонкого і товстого кишечника. Механічна непрохідність тонкого кишечника зустрічається частіше, ніж товстого (відношення 4: 1). Клінічне розпізнавання місця непрохідності засноване перш за все на швидкості виникнення окремих симптомів і загальному стані хворого.
При низькій непрохідності тонкого кишечника початок болів буває зазвичай гострим, без продромальних симптомів, майже завжди після операцій і перитоніту. Найчастіше така форма непрохідності зустрічається у хворих молодого і середнього віку. Кишкова колька з характерним бурчанням відноситься до самих типових симптомів. Загальний стан хворого погіршується поступово протягом 1-3 днів. Здуття спочатку з`являється в подчревной області, а потім охоплює весь живіт. Болі можуть бути дуже сильними, блювота виникає порівняно пізно, характер її поступово змінюється. Спочатку з`являється вміст шлунка, потім жовто-зелене жовчний вміст, яке переходить в характерну, смердючу калове блювоту. Рентгенівська картина типова (див. Рис. 216).
Висока непрохідність тонкого кишечника зустрічається рідше, ніж низька. Блювота виникає дуже рано. Вона буває частою і раптової, спочатку вмістом шлунка, а потім - жовчю. Блювота з`являється після прийнятої хворим всередину рідини і їжі. Ніколи не буває каловой блювоти. Болі дуже сильні, іноді не проходять після застосування морфіну. Типова кишкова колька триває тиждень, швидко переходячи в постійний біль. Здувається тільки епігастральній ділянці.
Мал. 106. Кількість води, яке можна ввести з клізмою при різних локалізаціях непрохідності товстого кишечника (de Quervaine).
Непрохідність товстого кишечника. Найчастіше причиною є пухлина, тому така непрохідність спостерігається в основному у старих людей з характерними анамнезом хронічного запору і періодичної затримкою газів і стільця, яка припиняється після клізми. Остання клізма не дає результату, хворий протягом останніх 1-2 днів відчуває себе набагато гірше, спостерігаються болі типу коліки, живіт значно збільшений і роздутий з того часу, як з`явилася гостра біль. У разі непрохідності товстого кишечника при нормально функціонуючої баугиниевой заслінки зазвичай немає блювоти. При зондуванні шлунка виявляється тільки невелика кількість
рідини. Живіт найбільше роздутий уздовж ободової кишки, в надчеревній ділянці і з боків. При цьому звертає на себе увагу відносно хороший стан хворого.
При більш рідкісному завороту сигмовидної кишки, початок хвороби буває дуже гострим, болі мають характер кольок, але ніколи не бувають такими сильними, як при непрохідності тонкого кишечника. Іноді досить тривалий час, аж до виникнення некрозу кишкової стінки, стан хворих може бути хорошим.
При визначенні місця непрохідності іноді цінні вказівки дає оглядовий рентгенівський знімок черевної порожнини і результати високої очисної клізми. Остання має особливо важливе значення при непрохідності товстого кишечника.
На підставі визначення кількості води, що входить без праці і затриманої хворим, можна досить точно дізнатися місце непрохідності (рис. 106):
- непрохідність сигмоподібної кишки - 0,5-1,5 л,
- непрохідність в районі селезінкової кута - 1-1,5 л,
- непрохідність в районі печінкового кута - 1,5-2 л,
- непрохідність тонкого кишечника - 2 л або більше води, яка потім виходить майже незміненою. Здуття не зникає.
РІВЕНЬ ЗАКРИТТЯ КИШЕЧНОГО просвіт
Симптоми обтураційній непрохідності змінюються в залежності від того, в якій мірі виявився закритий просвіт кишечника. При неповному закритті симптоми не такі гострі і клінічна картина не настільки виражена, болі не мають характеру постійної коліки. Часто бувають періоди ремісії, які тривають кілька годин. Протягом перших 2-3 днів блювоти може і не бути. Здуття виникає поступово, збільшуючись повільно. Tate як подібна картина зустрічається відносно часто після операції і виникає в результаті перегину кишечника на тлі спайок і запальних зрощень (особливо часто після гінекологічних операцій), то ці симптоми трактуються як «триваюча післяопераційна паралітична непрохідність». В інших випадках часткової непрохідності живіт тривалий час буває м`яким, болю не дуже сильні і нетипові, а здуття розвивається повільно. Тільки з`являється в кінцевій стадії калових блювота допомагає уточнити діагноз.
