Прикрите прорив виразки - гострі захворювання органів черевної порожнини
Таку назву має прикриття ПРОРИВ
Наведена вище клінічна картина відповідає великий відкритої перфорації. Діагноз цього стану не представляє особливих труднощів. Більш складними для діагностики є ті випадки перфорації, коли отвір через деякий час закривається фібрином або склеюється з сусіднім органом (сальник, печінка, ободова кишка, жовчний міхур). У цих випадках (так зване perforatio tecta) клінічна картина дещо змінюється, стає менш зрозумілою. Отвір при таких перфораціях буває невеликим, тому в вільну черевну порожнину переходить порівняно небагато рідини і повітря і організм може обмежити розвивається перитоніт. До перфорації іноді спостерігаються досить часті напади загострюється виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки. За кілька днів перед перфорацією можуть з`явитися блювання, біль, болючість при пальпації в надчеревній області. Хворі найчастіше бувають давно знайомі з цими симптомами, проте іноді помічають, що блювота частішає, стає рясніше і не полегшує болю, що охоплюють більш широкий простір. Застосовувані ліки також не дають поліпшення.
З`являється після цих симптомів напад болю буває більш слабким і менш різким, ніж описаний вище напад болів при незакритих перфорації. Біль, що супроводжується сильним напругою м`язів, хворобливістю при пальпації і перитонеальним симптомом, через 2-3 години проходить, а стан хворого поліпшується. Іноді лікар, який досліджує хворого через кілька годин, що минули від нападу болю, не знаходить ознак перфорації і повинен тільки здогадуватися, що вона мала місце.
Мал. 64. Так звана прикрита перфорація шлунка. Отвір заклеюється фибрином, сальником. Іноді шлунок приклеюється до сусідніх органів.
Зрозуміло, далеко не завжди при регforatio tecta спостерігається настільки виражене поліпшення стану. Зазвичай хворий через кілька годин після перфорації дійсно відчуває себе краще, однак у нього виявляються різного ступеня м`язову напругу, хворобливість при пальпації і перитонеальні симптоми. У зв`язку з тим, що зазначені симптоми не бувають сильно виражені, лікарі часто діагностують в таких випадках гострий холецистит, гастрит або апендицит. Останній діагноз буває зрозумілий тоді, коли невелика кількість рідини, що виливається в черевну порожнину, стікає в тазову область. Встановлення діагнозу ускладнюється ще й тому, що відсутні такі важливі симптоми, як зникнення печінкового притуплення, а при рентгенологічному дослідженні знаходження вільного повітря в черевній порожнині. Лікар може уникнути діагностичної помилки, якщо зверне особливу увагу на анамнез: характерне перебіг хвороби, загострення болю, типових для виразкової хвороби, що передують раптової появи різкої, гострого болю. Потрібно вважати також правилом, що у всіх «неясних» випадках хворі деякий час повинні перебувати в лікарні для визначення діагнозу.
