Ускладнення при перитоніті - гострі захворювання органів черевної порожнини
При перитоніті зустрічаються такі ускладнення з боку черевної порожнини:
- абсцеси черевної порожнини,
- поддіафрагмальний абсцес,
Мал. 47. Зникнення перитоніту. Заштриховані області позначають поля, в яких найчастіше виникають «залишкові абсцеси».
- механічна непрохідність,
- гострий тромбофлебіт ворітної вени (pylephlebitis acuta),
- абсцеси печінки,
- поразкушлунку (gastroplegia-.
Абсцеси черевної порожнини, поодинокі або множинні, обмежені сальником, спайками і петлями кишок, розташовані між петлями кишок і їх брижі, в дугласовом просторі і під діафрагмою, виникають найчастіше:
а) внаслідок стікання запального ексудату в ранньому періоді перитоніту (перед виникненням спайок) в нижні області черевної порожнини (в залежності від положення хворого) -
б) у вигляді так званих залишкових абсцесів, поява яких обумовлена не всмоктався залишками запального ексудату в поглибленнях і дивертикулах, а також в ділянках, утворених спайками (див. рис. 47).
Мал. 48. Абсцес, проривається в пряму кишку.
Лікар повинен підозрювати виникнення абсцесу черевної порожнини в тих випадках, коли зменшення клінічних симптомів перитоніту не супроводжується зниженням температури або якщо після короткочасного зниження температура знову підвищується. Клінічні симптоми абсцесу залежать від його величини і інтенсивності запальних змін. Великі абсцеси іноді можуть бути видимими і тоді представляються як характерні випинання: при пальпації виявляється хвороблива, нееластіческая, обмежена пухлина. Зазвичай ці абсцеси не супроводжуються м`язовою ригідністю. Маленькі абсцеси пальпуються насилу, в місці їх розташування є тільки хворобливість при пальпації. Різке падіння температури разом зі зникненням пухлини свідчить про прорив абсцесу в кишку. У випадках прориву абсцесу в пряму кишку в стільці виявляють гній (рис. 48).
Піддіафрагмальний абсцес потрібно підозрювати в тому випадку, коли на 2-3-му тижні перитоніту або пізніше з`являється висока неправильна температура і високий лейкоцітоз- Зазвичай важко з`ясувати причину такої температурної реакції, бо при дослідженні хворого не виявляється патологічних змін і хворі не скаржаться на біль. Про виникнення поддіафрагмальногоабсцесу або інфільтрату, на задній панелі, можна судити по підвищенню нижньої межі легкого, яке з`являється як результат рефлекторного запалення плеври.
При абсцесі або інфільтраті, розташованих спереду, область притуплення перкуторного звуку печінки збільшується. При абсцесах, розташованих ззаду, ретельно дослідженням можна визначити болючість при натисканні під XII ребром, а якщо абсцес розташований спереду, то рух реберної дуги стає болючим. Найточнішим методом ранньої діагностики є рентгенологічне дослідження, при якому можна виявити підвищення діафрагми, а також виражене обмеження або припинення дихальних рухів. Характерна картина абсцесу з рівнем рідини на рентгенограмах видно тільки в 20% випадків, тому так рідко вдається визначити типові області притуплення і тимпанічний звуку. Мало яке поддіафрагмальний інфільтрат переходить в абсцес. В даний час, в епоху антибіотиків, тільки близько 30% запальних поддіафрагмальних інфільтратів переходить в абсцес, інші 70% розсмоктуються під впливом лікування (Буткевич).
Механічна непрохідність, яка потребує операції, яка виникає під час перитоніту, всупереч ухваленому думку, відноситься до рідкісних ускладнень. Як правило, гостра механічна непрохідність, діагноз, який ставиться в таких випадках, найчастіше є запальної непрохідністю. Цей процес при відповідній профілактиці (блокада, дренаж і лікування порушень водно-сольового і білкового обміну) зазвичай припиняється одночасно з розсмоктуванням очеревини запальних інфільтратів. Его не означає, що механічна непрохідність ніколи не може виникнути при перитоніті. Іноді вона зустрічається при спайках згинів тонкого кишечника, наприклад після операції гострого апендициту і гінекологічних операцій, а також як результат технічних помилок (пришивання кишки до парієтальноїочеревині).
На противагу механічної непрохідності, яка виникає при перитоніті, пізня механічна непрохідність, яка настає після закінчення перитоніту, зустрічається досить часто. Вона може розвинутися через кілька місяців або навіть років. Причиною її є укорочення або потовщення спайок, що виникають в процесі організації їх.
Гострий тромбофлебіт ворітної вени (pylephlebitis acuta) може початися як в самій вені, так і в її розгалуженнях. Це ускладнення характеризується відносно гострим початком, ознобом з дуже високими размахами температури. Загальний стан хворого погане, пульс прискорений. Зазвичай спостерігається легка жовтяниця. У черевній порожнині при пальпації виявляється не надто сильна болючість, збільшення печінки, а іноді вільна рідина. Якщо тромбоз пошириться на весь просвіт вени, то в травному тракті через застій виникають кровотечі. Тромбофлебіт зустрічається головним чином при гострому апендициті і гострому холециститі. Майже всі хворі гинуть.
Абсцеси печінки можуть бути ускладненням перитоніту. Інфекція проникає через ворітну вену з різних запальних ділянок. Абсцеси печінки найчастіше бувають множинними. Великі абсцеси виникають в результаті злиття ряду менших. Абсцеси печінки можуть також виникати в результаті гнійного запалення жовчних шляхів (cholangitis acuta suppurativa).
Крім того, інфекція може проникнути в печінку при тромбофлебіті вен брижі червоподібного відростка. Стан хворих з абсцесами печінки, як правило, дуже важке, симптоми дуже виражені, так само як при тромбофлебіті ворітної вени. Прогноз найчастіше поганий.
Гострий параліч шлунка (gastroplegia) при перитоніті виникає в результаті динамічної непрохідності. Розширення шлунка іноді може бути значним, що викликає в результаті тиску порушення діяльності органів грудної клітини та інших органів черевної порожнини. Це ускладнення починається гикавкою, часто відрижкою, яка потім переходить в часту блювоту невеликими кількостями рідини. Запобігти цьому ускладнення досить легко, для цього у хворих на гострий перитоніт необхідно систематично відсмоктувати вміст шлунка.
