Гострі симптоми при захворюваннях сечостатевих органів - гострі захворювання органів черевної порожнини
РОЗДІЛ XIV
ГОСТРІ симптоми З БОКУ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ ПРИ захворювань сечостатевих органів
Захворювання сечостатевих органів можуть викликати гострі симптоми з боку черевної порожнини, а гострі захворювання органів черевної порожнини можуть протікати з симптомами з боку сечостатевих органів. Все це може бути причиною помилкових операцій при захворюваннях сечостатевих органів, а також неправильного вибору лікарем консервативного лікування у випадках гострих захворювань органів черевної порожнини, що протікають з симптомами сечостатевих органів. Для того щоб уникнути подібних помилок, слід знати і вміти правильно оцінювати такі урологічні симптоми:
- пухлина або набряклість в області нирок,
- болючість при пальпації і постукуванні області нирок,
- болю за типом ниркової кольки,
- порушення сечовипускання, часте і хворобливе сечовипускання, затримка сечі,
- зміна в складі сечі (білок, кров, лейкоцити),
- болю в яєчку або вздовж сім`яного канатика.
ПУХЛИНА АБО набряклість в області нирок
Стану, які не потребують найчастіше екстреної операції, можуть викликатися:
- гідронефрозом, піонефрозом, абсцесами нирок,
- кістозним переродженням нирок,
- новоутворенням нирки з симптомами коліки, обумовленої тромбом в просвіті мисок або сечоводів.
Гідро- або піонефроз. Болі в животі, затримка газів і стільця, болючість при пальпації в мезо- і гипогастральной області (особливо локалізована по правій стороні), які є при гідро- і піонефрозе, іноді призводять до постановки помилкового діагнозу непрохідності, емпієми або водянки жовчного міхура, аппендикулярного інфільтрату при розташуванні червоподібного відростка ретроцекально або під печінкою. Під час чергування рішення цього питання може викликати великі труднощі, так як пальпувати і діагностувати пухлину іноді дуже важко.
Гідронефроз є найчастіше періодичним (hydronephrosis intermittens) або свежеінфіцірованних, а пионефроз - таким, при якому відбулося загострення процесу. Ниркове походження пальпируемой в таких випадках пухлини можна припустити тільки в тому випадку, якщо:
- ця пухлина розташована в ділянці нирок або її можна зрушити в цю область;
- вона має характерну круглу або овальну форму, іноді з пальпируемой посередині западиною;
- при диханні вона кілька переміщається вниз;
- при перкусії перед пухлиною виявляється тимпанічний звук, обумовлений здуттям висхідної ободової кишки (непостійний симптом);
- в поперекової області перкуторний звук над пухлиною приглушений.
Такий типовий симптомокомплекс спостерігається тільки у виняткових випадках, так як риси пухлини залежать від наповнення гідронефрозу. Гідронефроз являє собою виражену, іноді навіть видиму пухлину, яка змінює конфігурацію відповідної сторони тіла. Така пухлина балотується при дослідженні, напружена і має найчастіше овальну форму (з рівною поверхнею). Досвідчений хірург при дослідженні може навіть виявити глибоке булькання.
На противагу цьому при незначному гидронефрозе слабкого наповнення і напруги пухлина буває м`якою, з нечіткими межами, балотування іноді визначається з працею. Дуже невеликий гидронефроз може не пальпироваться. При свежеінфіцірованних гидронефрозе або в разі загострення піонефрозу з`являється напруга м`язів ускладнює дослідження. Лікар може не пропальпировать пухлина, а виявивши м`язове напруження черевної порожнини, діагностує гостре захворювання органів черевної порожнини, найчастіше апендицит. Характер болю може бути різним. Тупі вісцеральні болі в ділянці нирок або черевної порожнини виникають внаслідок збільшеного тиску в мисках або капсулі пухлини. Гострі колючі болі зустрічаються при інфікованому гідронефрозі або у випадках піонефрозу, при якому інфекція переходить на сусідні органи. Типова ниркова колька виникає при рефлекторному скороченні гладких м`язів сечоводу або мисок. Інтенсивність болю не відповідає величині гідро- або піонефрозу. При рефлекторному ослабленні функції другої нирки болю супроводжуються олігоуріей або анурією. При гідронефрозі сеча може бути незміненою. При піонефрозе стан хворих тяжче, ніж при гідронефрозі, температура буває підвищеної, пульс прискореним, загальний стан хворого важкий, спостерігається токсикоз. У сечі виявляється гній, що, однак, особливо в початковому періоді, не є правилом.
Діагноз іноді буває дуже важким, тим більш, що нормальний аналіз сечі не виключає гідро- або піонефрозу.
У сумнівних випадках слід особливо уважно збирати анамнез, так як порівняно рідко гострий напад болю при гідронефрозі є першим симптомом. Найчастіше у таких хворих були періодичні болі в ділянці нирок. Це були тупий біль, або болі характеру коліки, причому інтенсивність їх могла бути різною. Більш гострі болі можуть супроводжуватися олігурією або анурією, які зникають разом з припиненням болю. Іноді хворий згадує, що одночасно зі зникненням болів з`являлося рясне виділення світлої сечі з низькою питомою вагою. Постановку діагнозу може полегшити аналіз перенесених хворим захворювань, які сприяють виникненню гідронефрозу. До них відносяться:
- З боку нирок і сечоводів: додаткові ниркові судини, вигин або звуження сечоводу, нирковокам`яна хвороба новоутворення нирок або сечоводів, опущення нирки (кризи Дітла), підковоподібна нирка, пухлини нирки, запалення заочеревинного простору, травми нирки і заочеревинного простору.
- З боку сечового міхура і уретри (найчастіше двосторонній гідронефроз): камені, пухлини, захворювання шийки міхура (рідко), новоутворення простати, звуження уретри, фімоз, пухлини малого тазу, здавлюють сечоводи (наприклад, рак шийки матки).
Диференційно-діагностичні ознаки гідронефрозу і водянки жовчного міхура
- З боку нервової системи: травми спинного мозку (перелом хребта), спинна сухотка, myelitis acuta, spina bifida, megaloureter і пізні зміни при анемії Аддисон-Бірмера.
Таблиця 18
Гідро- або піонефроз | Водянка, абсцес жовчного міхура |
Тупий біль, локалізовані в пояснічнойобласті, або болю, иррадиирующие в стегно, яєчко або сороміцькі губи | Найчастіше після нападу болю в підребер`ї, іррадіірующіев лопатку, в початковий період погано локалізовані вісцеральні болю вепігастральной області. Ніколи не іррадіюють в стегно |
Пальпована пухлина балотується, когдабивает великий. Може створювати враження пухлини, зміщується вбік. Верхнійполюс іноді можна пропальпувати. Дихальна рухомість НЕ оченьвиражена | Пухлина ніколи не балотується (це зависитот правильної техніки дослідження). Не можна пропальпувати верхньої межі, яка або буває спаяна з печінкою або втрачається під реберної дугой.Дихательная рухливість виражена |
Часто гострі симптоми сопровождаютсярасстройствамі сечовипускання, олігурією або анурією, гнійної сечею і белкомв сечі | Ні розладів сечовипускання, немає обичноізмененій в сечі, особливо у випадках, не ускладнених запаленням паренхімипечені |
В анамнезі характерні періодичні тупиеболі в попереку з можливими болями по типу коліки. Перш після прекращеніятакіх больових нападів і гострих симптомів наступала поліурія | Характерний анамнез печінкової коліки |
Іноді напруження черевних м`язів биваетнаіболее вираженим з боків і в поперековій ділянці | М`язову напругу найбільш виражено в правомподреберье, зазвичай немає напруги в поперекової області |
Хромоцистоскопия - барвник невиделяется зовсім або виділяється дуже мало зі значним запізненням | Виділення барвника нормальне |
Високий лейкоцитоз у випадках піонефрозу, мало або зовсім не змінена кількість лейкоцитів при гідронефрозі, високійлейкоцітоз у випадках інфікованого гідронефрозу | Лейкоцитоз збільшений при абсцесі, малоізменен при водянці |
Рівень діастази нормальний | Іноді підвищення рівня діастази в сечі ікрові |
При діагностуванні пальпируемого правостороннього гідронефрозу або піонефрозу найбільше труднощів виникає при диференціювання з водянкою або емпієма жовчного міхура (табл. 18).
У всіх важких випадках, особливо тоді, коли ставиться питання про лапаротомії, слід з метою з`ясування діагнозу проводити хромоцистоскопію або урографию.
Поведінка лікаря. Показання до екстреної операції в разі гострого гідронефрозу або піонефрозу дуже обмежені, вони є тільки при виникненні раптових дуже рідкісних ускладнень, таких, як: а) кровотеча в мішок, що виявляється гематурією, б) прорив гідронефрозу або піонефрозу в заочеревинного простору або, рідше, в черевну порожнину.
При неускладненому гострому гидронефрозе найкраще перед операцією провести ретельну підготовку хворого. Наявні при великому гідронефрозі сильні болі можна зменшити або усунути введенням катетера в сечоводи на певний час. Якщо катетер увійде в миску, гідронефроз спорожняється і хворий відразу відчуває поліпшення.
Кістозна нирка. Присутність пухлини в області підребер`я з одночасним наявністю симптомів уремії, що виникла внаслідок кістозного переродження нирки, може створити помилкове враження.
При ретельному дослідженні хворого виявлення двох пухлин з двох сторін в поперекової або подреберной областях (захворювання найчастіше буває двостороннім) вказує правильний діагноз. Білок в сечі і підвищений артеріальний тиск допомагають з`ясувати причину блювоти і здуття, підтверджуючи діагноз.
Хворі з пухлиною нирки і з колькою, викликаної тромбом в просвіті балії або сечоводу, тільки у виняткових випадках потрапляють до лікаря в порядку надання екстреної допомоги, так як зазвичай діагноз ставиться раніше.
