Поранення шлунка і кишечника - гострі захворювання органів черевної порожнини

РАНЕНИЯ ТОНКОГО І товстого кишечника

Поранення тонкого кишечника викликає швидку появу симптомів розлитого перитоніту. Численні і більш рухливі петлі клубової кишки іноді бувають пошкоджені в декількох місцях. Рана тонкої кишки найчастіше не приводить до широкого розриву її. Характерне для цієї ділянки кишечника викручування товстої слизової оболонки створює умови для припинення витікання кишкового вмісту (рис. 183). Поранення клубової кишки зазвичай більш важкі, стінка кишечника розривається на значному протязі, витікання вмісту кишечника в черевну порожнину буває рясним.

Мал. 183. Пошкодження, або простріл, тонкої кишки. Характерно вивертання слизової.

Пошкодження товстого кишечника. Внаслідок свого анатомічного розташування товстий кишечник при вогнепальні поранення рідко пошкоджується в декількох місцях. Так само не часто зустрічаються ізольовані пошкодження товстого кишечника. При вогнепальних пораненнях лівої половини черевної порожнини пошкодження сигмовидної кишки і низхідній ободової кишки, як правило, поєднується з пошкодженням тонкого кишечника або нирки, розташованої поруч з цими частинами товстого кишечника. Пошкодженням висхідної ободової кишки, як правило, супроводжують поранення правої нирки. Поранення області печінкового вигину часто ускладнюються поврежповрежденіямі печінки, шлунка або селезінки. Іноді пошкодження товстого кишечника виникає при поєднаних пораненнях черевної порожнини і грудної клітини. Частими є поранення товстого кишечника уламками клубової кістки, крижів або ребер.
Поранення товстого кишечника небезпечні для життя в зв`язку з багатьма факторами.
Часто зустрічається забрюшинное пошкодження фіксованих ділянок товстого кишечника.
Заочеревинна тканину дуже чутлива до інфікування, яке швидко поширюється при заочеревинних пошкодженнях товстого кишечника. Заочеревинна інфекція виникає швидше, якщо є велика гематома.

Мал. 184. Заочеревинні гематоми і виразки після поранень, розташованих в безпосередньому сусідстві нерухомих частин товстого кишечника.
Велика зона ушкодження (забій), найчастіше супроводжує поранення товстого кишечника, будучи не діагностована під час лапаротомії, може потім некротизироваться. Шви, накладені в області пошкодження, що не дуже надійні. Удари кишечника можуть охоплювати іноді дуже значні ділянки його. Забій виникає також поблизу вогнепальної каналу, який проходить через просвіт кишечника.
Завжди є можливість пошкодження appendices epiploicae товстого кишечника, яке загрожує кровотечею і утворенням гематоми в стінці кишечника. Це може створити умови для інфікування і некрозу. При пораненнях товстого кишечника інфаркти брижі і стінки спостерігаються значно частіше, ніж в тонкому кишечнику.
Ускладнює фактором є також важкий доступ до деяких дільницях товстого кишечника, особливо його вигинів, і низхідній ободової кишки, особливо при лапаротомії, виробленої з серединного розрізу.
Інфіковане кишковий вміст, що випливає з розірваного кишечника, викликає швидко поширюється перитоніт.
Для поранення товстого кишечника характерні виразки слизової нерухомої частини цього кишечника. Таке виразка з`являється по сусідству з пораненням, а іноді і в більш віддалених ділянках. Воно виникає в результаті розриву судин, що йдуть від заочеревиннійклітковини в стінки кишечника. Виразки найчастіше перфорируют в заочеревинного простору, викликаючи поширене зараження (рис. 184, А, В).