Дослідження хворого - біль - гострі захворювання органів черевної порожнини
Гострим захворювань органів черевної порожнини майже завжди супроводжує біль. Тому слід ретельно зібрати дані, які стосуються початкової локалізації болю, зміни і переміщення болів, їх характеру, розповсюдження, а також до супутніх симптомів (гучна перистальтика, хворобливість при сечовипусканні, тенезми, відчуття холоду в кінцівках і т. Д.).
Первинна локалізація. У випадках перфорації виразки шлунка і жовчного міхура, при гострому некрозі підшлункової залози біль з`являється спочатку в надчеревній області. У випадках як обтураційній, так і странгуляційної непрохідності в перший період апендициту іноді при некрозі підшлункової залози біль спочатку локалізується в мезогастріум в області пупка. Біль, спричинена захворюванням товстого кишечника, як правило, розташовується в гіпогастріуме, найчастіше з лівого боку. У випадках гострих захворювань тих частин товстого кишечника, які не мають брижі (висхідна, спадна і пряма кишки), біль частіше відчувається в області хворого органу. Переміщення болю або зміна її характеру - дуже важливі симптоми. Вони можуть бути викликані зміною вісцеральних болів соматичними і вказують на перехід запалення на очеревину. Переміщення гострого болю з правого підребер`я в область попереку може свідчити про стікання вмісту з перфораційного отвори виразки дванадцятипалої кишки в область правого таза. Раптове припинення сильних болів часто може вказувати на перфорацію (наприклад, червоподібного відростка).
Характер болю може бути різним.
При непрохідності, при закупорці кишкового тракту біль носить переймоподібний характер. Вона починається раптово без продромальних симптомів, потім зазвичай настає блювота. Біль наростає поступово, досягаючи максимальної інтенсивності, а потім припиняється. Наступний напад виникає через кілька хвилин. Хвилеподібний характер болів є типовим для гострої обтураційної непрохідності. Між нападами хворий може не відчувати ніякого болю.
Болі при гострих запальних захворюваннях при відсутності перфорації (наприклад, виразка шлунка) починаються поступово, зазвичай в епі- або мезогастріуме, іноді далеко від хворого органу. Пізніше біль має тенденцію локалізуватися у відповідній області. Цей біль також може нагадувати Спазматичний, однак відрізняється від болів при непрохідності тим, що немає характерних безбольової періодів. Біль є постійною, іноді може мати пульсуючий характер, посилюється при русі хворого. Ці болі супроводжуються підйомом температури і лейкоцитозом.
Болі, які не потребують хірургічного втручання. Болі, що виникають у випадках гострого запалення кишкового тракту, можуть симулювати гострі болі, що вимагають оперативного лікування. Характерною рисою їх є нестабільність. Ці болі, іноді дуже сильні, за короткий час переміщаються з місця на місце. Блювоти, що супроводжують болі, з`являються періодично. Загальний стан хворого хороше. Апетит під час відсутності болів залишається нормальним. У цьому випадку може допомогти аускультація черевної порожнини. Однак, якщо такі болі тривають довго і набувають постійного характеру, вони повинні насторожувати лікаря.
Іррадіація болів дає цінні діагностичні вказівки. Наприклад, при жовчнокам`яній коліці біль іррадіює в область, розташовану нижче лопатки, а при нирковій коліці в яєчко і стегно тієї ж сторони. При багатьох захворюваннях органів надчеревній ділянці і діафрагми болю іррадіюють в область плеча, над- і підключичні області.
Характерні ознаки болю. Болі в області живота, що виникають при плевриті, посилюються при диханні. При печінковій коліці біль наростає на висоті вдиху. У великій кількості випадків перитоніту, абсцесів органів черевної порожнини або здуття кишечника на грунті непрохідності болю також посилюються при диханні.
Болі при сечовипусканні, які супроводжують запалення мисок сечокам`яної хвороби, гострого гідронефроз, зустрічаються при абсцесах в області тазу, а також у випадках гострого запалення червоподібного відростка, розташованого в районі сечового міхура або сечоводу.
Болі в яєчку, що з`являються під час нападу ниркової коліки, іноді можуть зустрічатися і при апендициті.
Запитуючи хворого про болях, слід завжди пам`ятати про два основні типи болю - вісцеральних і соматичних. Якщо лікар забуває про це, може виникнути ряд непорозумінь. Мені доводилося бачити, як лікар з метою полегшити собі постановку діагнозу змушував хворого показувати одним пальцем область живота, в якій з`явилися болі, і висловлював нетерпіння, якщо хворий показував всією рукою область епі-, мезо- і гіпо гастріума. Якби лікар пам`ятав в цьому випадку про існування вісцеральних болів, він використовував би цінні дані і зробив відповідні висновки.
