Лабораторні дослідження - гострі захворювання органів черевної порожнини
Відео: Клініка «Дау-Мед»
Під час чергування хірург дуже часто не має можливості скористатися допомогою лабораторії. Незважаючи на це, потрібно виробляти деякі дослідження, необхідні для діагностики. Лабораторні дослідження завжди бувають підсобними, тому не можна засновувати діагноз тільки на цих даних.
Лейкоцитоз. Одним з найбільш важливих і необхідних досліджень є визначення лейкоцитозу. Кількість лейкоцитів вище 10 000 зазвичай характеризує гострий запальний процес. Цінність цього дослідження, однак, полягає в комплексному аналізі з клінічною картиною, тим більше що підвищений лейкоцитоз зв`язується швидше зі ступенем всмоктування токсину і типом реакції хворого, ніж з тяжкістю інфекції. Розбіжності між клінічною картиною і кількістю білих кров`яних тілець досить часті. Кожен хірург пам`ятає не один випадок зі своєї практики, коли гострий гангренозний апендицит поєднувався з нормальною кількістю лейкоцитів.
Лейкоцитарна формула в початковий період захворювання правильніше відображає тяжкість інфекції, при якій зростає кількість поліморфноядерних нейтрофілів (нейтрофільоз) і незрілих форм лейкоцитів (паличкоядерні і юні). Високий відсоток незрілих юних і паличкоядерних лейкоцитів у формулі шилінгів (10-15%) відображає більш пізній період поширення інфекції. Якщо інфекція локалізується, то відсоток незрілих форм зменшується.
Одноразове дослідження кількості лейкоцитів і лейкоцитарної формули являє орієнтовну цінність. У спірних і сумнівних випадках діагностичне значення даного дослідження стає безперечним при багаторазовому його повторенні.
Кількість еритроцитів, збільшене в порівнянні з нормою, не є обов`язковою ознакою зневоднення хворого. У перші години тяжкої кровотечі кількість еритроцитів може бути нормальним. Воно зменшується в міру поповнення судин тканинної рідиною. Для визначення ступеня розрідження крові найбільш точним є визначення ставлення обсягу еритроцитів до обсягу крові (гематокрит).
Реакція осідання еритроцитів є неспецифічною реакцією. Вона прискорюється при всіх запальних процесах, особливо у випадках запалення органів малого таза. Це має практичне значення при диференціальної діагностики гострого апендициту і запалення жіночих статевих органів. У перший період гострого апендициту РОЕ, як правило, буває нормальною, а при запаленні придатків - значно прискореної.
Швидке визначення рівня діастази і сечовини в крові є обов`язковим в більшості випадків гострих захворювань органів черевної порожнини, так як дозволяє відразу розпізнати гострі ураження підшлункової залози або нирок. Однак до сих пір в більшості наших лікарень ми не в змозі виконати ці дослідження *.
Аналіз сечі, доступний для виконання майже у всіх умовах, слід проводити досить часто. Присутність лейкоцитів в сечі говорить про запалення ниркових мисок, сечового міхура або нирок. Еритроцити в сечі виявляються при нирковій коліці або у випадках нефриту. При гострому запаленні червоподібного відростка, який розташовується на сечоводі або торкається до сечового міхура, часто в сечі з`являється гній. Майже в 90% випадків запалення ретроцекально розташованого червоподібного відростка в сечі виявляються еритроцити. Присутність білка в сечі дозволяє діагностувати уремию. При підозрі на діабет слід визначити в сечі цукор за методом Фелінга або Ниландера. У жінок сечу для аналізу слід брати катетером.
* Йдеться про лікарнях Польської Народної Республіки. - Ред.
