Динамічна непрохідність - гострі захворювання органів черевної порожнини
паралітична непрохідність
Під терміном «паралітична непрохідність» мається на увазі такий стан, що виникло без вираженої механічної причини, при якому припиняється перистальтика кишечника, виникає здуття з припиненням процесу всмоктуваності і з венозним застоєм в стінках кишечника. Взагалі непрохідність такого типу з`являється в результаті порушень функції механізмів, що регулюють нормальну перистальтику і скорочення кишечника. Мабуть, вона залежить від підвищення тонусу (позамежне роздратування) симпатичної системи. При цьому такі функції симпатичної системи, як уповільнення кишкової перистальтики, а також розширення сфінктера воротаря і баугиниевой заслінки, виявляються значно посиленими. Вплив дратівливих симпатичну систему факторів може відбуватися внаслідок:
- роздратування і пошкодження аутохтонних сплетінь в стінці кишечника (наприклад, при її запаленні);
- роздратування, пошкодження або рефлекторного впливу на симпатичні нерви, які є предгангліонарнимі волокнами мейснеровського і Ауербаховского сплетінь (перекручування кісти яєчника, перелом хребта);
- роздратування, пошкодження або рефлекторного впливу на gangl. coeliacum (наприклад, некроз або запалення підшлункової залози, перитоніт);
- імпульсів з інших нервових центрів (пухлини мозку, енцефаліт і мієліт).
Безпосередньою причиною паралітичної непрохідності можна вважати загальні або місцеві порушення, які відображаються на симпатичної системі черевної порожнини. Паралітична непрохідність може викликатися наступними причинами:
- Токсичні фактори або загальні порушення:
а) первинне або вторинне зневоднення,
б) токсемия,
в) уремія,
г) запалення легенів,
д) тривалий, погано проведений наркоз,
е) менінгіт.
- Нервові фактори, що діють рефлекторно через симпатичний нерв:
а) травма нирок, нирковокам`яна хвороба, гострий гідро- і піонефроз,
б) гематома або запальний інфільтрат заочеревинного простору,
в) гострий некроз підшлункової залози,
г) травми хребта, hyperextensio в гіпсовому корсеті,
д) заворот сальника,
е) перекручування кісти яєчника,
ж) заворот яєчка,
- перелом ребра (особливо нижніх).
з) Фактори, що впливають безпосередньо на аутохтонние сплетення кишкової стінки:
а) перитоніт *,
б) маніпуляції під час операції,
в) порушення кровообігу в кишкової стінки,
г) значне здуття якогось відрізка кишечника.
* За проф. Буткевичу (Butkiewicz), паралітична непрохідність викликається тоді головним чином набряком м`язової оболонки кишечника.
Клінічна картина і симптоми паралітичної непрохідностізалежать головним чином від ступеня здуття і виникають внаслідок його розладів. Першим симптомом є здуття, не пов`язане з болями. Наростання здуття супроводжується блювотою спочатку вмістом шлунка, потім жовчю, а в пізній період - каловими масами. При аускультації взагалі відсутні перистальтичні шуми, а при русі хворого чути одиночний металевий, дзвінкий плескіт. Цей симптом дуже характерний для паралітичної непрохідності та іноді може служити відмінною рисою її від механічної непрохідності. Однак в пізній період останньої цей симптом також може з`явитися в результаті приєднання до цього часу паралітичної непрохідності.
Хворі скаржаться на відчуття розпирання в залежності від здуття. З`являються іноді на 2-3-й день після операції в результаті паралітичної непрохідності болю зв`язуються з возобновляющейся кишковою перистальтикою, яка носить некоординованих характер.
Спочатку стан хворого хороше в тому випадку, якщо паралітична непрохідність чи не викликана яким-небудь важким загальним захворюванням. У міру розвитку непрохідності стан хворого погіршується в результаті порушень водно-сольового обміну і кровообігу. Тривале здуття призводить до пошкодження кишкової стінки, що супроводжується проникненням через неї бактерій в черевну порожнину. У той же час змінюється клінічна картина, з`являються болі в животі, м`язова напруга і інші симптоми перітоніта- стан хворого явно погіршується. Однак така картина спостерігається рідко і тільки у випадках тривалої паралітичної непрохідності.
Діагноз ставиться на підставі характерного здуття живота, не супроводжується спочатку болями і перитонеальними симптомами. Однак в результаті вельми відповідального діагнозу паралітичної непрохідності, що тягне за собою важливі наслідки, необхідно постаратися визначити причину її. Це може зробити тільки той лікар, який при огляді не тільки зверне увагу на черевну порожнину, але й не забуде зробити огляд грудної клітки (запалення легенів), неврологічне дослідження (хвороби і травми спинного мозку), дослідження сечі (уремія) і т. Д .
Для клініки найважливіше відрізнити паралітичну непрохідність від механічної, що виникла через перитоніту. Однак це дуже важке завдання.
Таблиця 13
Диференційно-діагностичні ознаки паралітичної непрохідності, що виникла в результаті перитоніту, і непрохідності, викликаної іншими причинами
Клінічні симптоми | Паралітична непрохідність при перитоніті | Непрохідність, викликана іншими причинами |
Причина | Захворювання органів черевної порожнини ілізабрюшінного простору | Крім органів черевної порожнини, такі общіезаболеванія, як травма, отруєння і т. Д. |
здуття | постійно зростає | Наростає до певної межі, потомобично не прогресує |
Біль в животі | Виражена, самостійна | Чи не отмечается- хворий скаржиться на здуття |
блювота | Виникає завжди спочатку | виникає пізніше |
лікарське дослідження | Симптоми подразнення очеревини, болезненностьпрі пальпації, перитонеальний симптом | Ні перитонеальних сімптомов- якщо оніпоявляются, то тільки в пізній період |
перистальтические | «Тиша в животі» | Характерні поодинокі металліческіеотголоскі або плескіт, який можна викликати рукою, фонендоскопом іліперемещеніем хворого |
Загальний стан | Важке з самого початку | Якщо загальне захворювання не викликає тяжелогосостоянія, то стан хворого буває хорошим, особливо в початковий період |
спастичних НЕПРОХОДИМОСТЬ
Спастическая непрохідність є дуже рідкісною формою гострої непрохідності травного тракта- вона викликається раптовим спазмом ділянки кишечника. Причиною цього рідкісного захворювання можуть бути:
- ушкодження нервових гангліїв черевної порожнини,
- травми черевної порожнини,
- подразнюючу дію кишкового вмісту,
- нервові розлади.
Патогенез цього захворювання ще не ясний. Спазм кишечника може тривати довго, іноді кілька днів. Клінічні симптоми нічим не відрізняються від класичної обтураційній непрохідності відповідного відрізка кишечника. Правильний діагноз перед операцією дуже сумнівний.
