Масивні кровотечі з травного тракту при хворобах крові - гострі захворювання органів черевної порожнини
Геморагічні діатези іноді спричинюють масивної кровотечі з травного тракту. Ці захворювання майже завжди є протипоказанням до операції. Правильний діагноз можливий тільки на підставі гематологічного дослідження. Тому у всіх випадках масивної кровотечі слід навіть в умовах чергування виробляти екстрений аналіз крові. Табл. 10 допоможе хірургу розібратися в змінах крові при найважливіших захворюваннях крові.
Диференціальна діагностика хвороб крові
Кількість еритроцитів, Hb | Кількість лейкоцитів, мазок | СИМПТОМ | кількість | час | |
хвороба | Без змін, або нехарактерні. Тільки втяжелих випадках гіпохромна анемія | К-ть лейкоцитів нормальна, іноді лейкоцітозсо зрушенням вліво. Іноді еозинофілія або еозинопенія | Отріц- | Нормальне або кілька збільшене | Нормаль |
хвороба | Характерні зміни, в результаті кровотеченіягіпохромная анемія | Зазвичай нормальне. Після кровотечі несколькоувелічено. В мазку молоді форми | рідко поло | Різко збільшене (до 30 000- 50 000) | збільшено |
Поліцитемії (хвороба Вакеза) | Кількість еритроцитів збільшено до 1 000000- | Лейкоцитоз до 15 000-20 000 (80-90% нейтрофілів), молоді форми, еозинофіли, базофіли (1-3%), уменьше-ня моноцитів і лімфоцитів | Негативний | Нормальне, рідко збільшене (іногдамегатромбоціти, рідко мегалоціти) | укорочено |
хвороба | Кількість еритроцитів зменшено, мегалоцітоза, анізоцитоз, кількості, ретикулоцитоз, кольоровий показательвише 1 | Лейкопенія 1500-4000. Падіння еозінофілов.Сдвіг вправо, падіння моноцитів | зазвичай отри- | знижений | Збільшено, особливо в першому періоді |
гемофілія | В результаті кровотечі гіпохромна анемія | нормальне | Негативна | Нормальне або кілька збільшене | Нормальне або кілька видовжене |
час згортання | протромбін | згортання згустку | селезінка | печінка | Примітка |
Нормаль | Нормаль | Нормаль | Чи не збільшена | Чи не збільшена | Геморагічний діатез, що зустрічається у детей6-12 років. Дорослі хворіють рідко. Дуже характерна сильна біль живота, точкові крововиливи і навколосуглобових набряки. Клінічна картина острогожівота |
Нормаль | Нормаль | Рідко уповільнена або відсутній | Нормальна або кілька збільшена | Чи не збільшена | Зустрічається майже завжди у жінок. Кровоізліяніяразлічной величини і ступеня, головним чином на тулуб і нижніх кінцівках (пахова область, ліктьові ямки) кровотеча із слизових оболонок, збільшена стійкість до гіпотонічним розчинів |
укорочено | збільшено | збільшено | Кілька збільшена, під час хвороби можетбить зменшена | Іноді помірно збільшена | Шкіра обличчя і слизові з темно-червоним відтінком, часто збільшене кров`яний тиск, приступи ерітромегалія, так називаемиепріступи болів рук з наступним почервонінням і набряками аж до гангренипальцев |
Нормальне, кілька подовжене | Нормальний або кілька знижений | Нормаль | кілька | кілька | Порушення секреторної функції піщеварітельноготракта (головним чином шлунка) з подальшою гемолітична анемія, смегалобластамі і подальшими змінами в центральній нервовій системі |
Нормаль | Нормаль | Нормаль | завжди збільшена | зазвичай | Спадковими ність, схильність до кровотеченіямпосле удару з дитинства, періостальних кровотечі |
Кількість еритроцитів, Hb | Кількість лейкоцитів, мазок | симптом | Кількість Час тромбоцитів кровотечі | ||
гемолітіче | Кількість еритроцитів зменшено до | Нормальне, іноді лейкоцитоз, нейтропенія, іноді моноцитоз або лімфоцитоз | Негативна | Нормальне або кілька збільшене | Нормаль |
хвороба | Нехарактерні зміни в результатекровотеченій, гіперхромні анемія | поклади | Нормаль | Нормаль | |
гострий | Кількість еритроцитів спочатку нормально, потім анемія, кольоровий показник, що дорівнює або трохи нижче 1 | | Негативна | зазвичай | Нормальне або кілька видовжене |
Лімфогра | Нормальне в пізній період. Гіпохромнаяанемія | Помірний лейкоцитоз, інргда лейкопенія, нейтрофилия, лімфо цитопения, іноді лейкоцітофілія і моноцитоз | Негативна | Нормальне, збільшене або зменшене | Нормаль |
продовження
час згортання | протромбін | згортання згустку | селезінка | печінка | Примітка |
Нормаль | Нормаль | Нормаль | завжди збільшена | зазвичай | Знижена стійкість еритроцитів, жовтяниця, реакція Кумбса |
Нормаль | Нормаль | Нормаль | Непальпується, іноді може бути збільшена | Чи не збільшена | Хвороба зустрічається дуже рідко. Кровотеченіяіз маленьких судинних розширень (телеангіектазії), які частіше всегорасположени на щоках, долонях, слизової оболонки ротової порожнини, носа, горла іпіщеварітельного тракту. Зазвичай в анамнезі часті кровотечі з носа |
кілька | Нормаль | зменшено | зазвичай | Зазвичай помірно збільшена | |
Нормаль ве | Нормаль | Нормаль | зазвичай | зазвичай | Хворобливе прогресуюче увеліченіелімфатіческіх вузлів. Симптоми геморагічного діатезу зустрічаються рідко |
У хворих з безжовтяничними холециститом і панкреатитом можуть виникнути кровотечі, що супроводжуються кривавою блювотою і кривавим баріться стільцем. Точний механізм появи цього роду кровотечі досі не з`ясовано. Попередній діагноз у хворих на хронічну печеночнокаменной хворобою або хронічним панкреатитом ставиться зазвичай в тих випадках, коли за допомогою клінічного, рентгенологічного та лабораторного досліджень не вдалося знайти іншої причини кровотечі. Під час чергування поставити точний діагноз неможливо.
