Патологічні зміни складу сечі - гострі захворювання органів черевної порожнини
При гострих захворюваннях органів черевної порожнини найбільш важливим є виявлення в сечі крові, білка і лейкоцитів.
Гематурія, супутня виникнення гострих симптомів з боку черевної порожнини або з`являється відразу після них, зустрічається найчастіше внаслідок сечокам`яної хвороби.
Мал. 176. Найбільш часті причини гематурії.
- - Інфаркт нирки- 2 - камінь в лоханке- 3 - туберкульозні язви- 4 - травма нирки- 5 - камінь в мочеточніке- 6 - пухлина нирки- 7 - папілома лоханкі- 8 - пухлина стінки мочеточніка- 9 - дивертикул сечового міхура-10 - камінь, пухлина, туберкульоз, папілома сечового міхура, цистит;
- - Збільшення простати (незлоякісне і злоякісне) - 12 - пошкодження сечового міхура-13 - камінь в уретрі, папілома уретри, звуження, травма уретри- 14 - dystopia renis (Bailey).
Виявлення крові в сечі може мати значення при травмі органів мочеотделітельной системи. При постановці діагнозу допомагає трехстаканная проба. При кровотечі з нирки, ниркових мисок або сечоводу сеча у всіх трьох склянках має однаковий колір. При кровотечі з сечового міхура найбільшу кількість крові містить остання порція сечі, при пошкодженні уретри і простати - перша:
Виявлення в сечі довгих тонких згустків може вказувати на пошкодження нирки, сечоводу або ниркових мисок. Великі згустки, що з`являються періодично протягом дня, кажуть про пошкодження міхура.
Гематурія, попередня появі ниркових болів, є характерною для новоутворення нирки. Вона з`являється раптово і так само раптово зникає.
Присутність білка в сечі є дуже важливим симптомом, виявлення якого має насторожувати увагу лікаря. Іноді присутність білка в сечі є єдиним симптомом, що дозволяє діагностувати уремию протікає клінічно як гостре захворювання органів черевної порожнини.
Мал. 177. Причини появи гною в сечі.
1 - абсцес нирки- 2 - запалення тіла позвонков- 3 - туберкульоз нирки- 4 - запалення лоханок- 5 - камінь лоханкі- 6 - камінь в мочеточніке- 7 - аппендикулярний абсцесс- 8 - запалення прідатков- 9 - запалення кісток таза- 10 - звуження гирла уретри- 11 - запалення і виразка сечового міхура-12 - парауретральнимі абсцесс- 13 - уретрит (Callander).
У деяких сумнівних випадках потрібно провести диференціацію між білком в сечі ниркового і внепочечного походження. Перший зустрічається при гострому дифузному нефриті, злоякісному гломерулонефрітіческом нефроцирозі, кістозному переродження нирок, погіршенні функції нирок внаслідок триваючої непрохідності сечових шляхів, другий - при захворюваннях сечового міхура, сечоводів, ниркових мисок, забрудненні сечі менструальної кров`ю.
Кількість білка в сечі вище 1% майже завжди свідчить про його нирковому походження. Якщо в сечі міститься від 100 до 10 000 лейкоцитів в 1 мм 3 і клінічні проби з фільтрованої сечею бувають негативними, то це говорить про нормальної функції нирки. Позитивний результат проби з сечею, що містить ту ж кількість лейкоцитів, свідчить на користь ниркового походження білка. У сечі, що містить менше 3000 лейкоцитів в 1 мм 3, білок не виявляється. Якщо сеча містить 50 000 лейкоцитів в 1 мм 3, то проба на білок є позитивною, але якщо кількість білка не перевищує 1%, то він внепочечного походження. Гнійні циліндри (рідко) є доказом ниркового походження гною. Білок може бути разом з гноєм різного походження, але тоді вони супроводжуються значною кількістю крові. Гній, що відбувається з нирки, дає більш виражену реакцію на білок, ніж така ж кількість гною з нижніх ділянок сечових шляхів.
Гнійна сеча. При гострих захворюваннях органів черевної порожнини присутність лейкоцитів в сечі може свідчити про запальний процес в будь-якій ділянці сечових шляхів. Лейкоцити в сечі можуть бути присутніми також в разі прориву абсцесу черевної порожнини в сечові шляхи. Можливі джерела появи лейкоцитів в сечі схематично представлені на рис. 177. Для визначення походження гною в сечі використовується трехстаканная проба. При інфікуванні верхніх сечових шляхів помутніння є у всіх трьох порціях, при гної, що відбувається з міхура і простати, помутніння буває більш вираженим в останній порції. Помутніння сечі викликається присутністю в ній гною, але воно може також виникати через уратів і фосфатів. Помутніння, викликане уратами, зникає після підігрівання, викликане присутністю фосфатів - після додавання оцтової кислоти.
