Дослідження хворого - блювота - гострі захворювання органів черевної порожнини

Блювота є другим після болів важливим симптомом гострого захворювання органів живота. Нудоту також слід вважати симптомом, рівнозначним блювоті, так як поріг роздратування, необхідний для виникнення останніх, у різних людей є різним. Те, що у одного хворого може викликати блювоту, в іншого викликає тільки нудоту.
Блювота при захворюваннях органів черевної порожнини, за винятком гострого гастриту, найчастіше є наслідком:

1. сильного роздратування нервових закінчень парієтальної очеревини і брижі (наприклад, гострий апендицит, гострий некроз підшлункової залози, перекручування кисті яєчника);
2. непрохідності органу, стінки якого містять гладку мускулатуру (кишечник, жовчні шляхи, сечовід);
3. дії всосавшихся токсинів на мозкові центри.
4. При перекручуванні кісти яєчника або у випадках странгуляційної непрохідності безпосередньому подразнення піддається очеревина і брижа.

При гострому некрозі підшлункової залози блювота буває раптової і постійною. Це є результатом безпосереднього роздратування симпатичного сплетення.

1. Блювота виникає на висоті болю. При кишкової непрохідності антіперістальтіческіе хвиля переміщує вміст нижчого відрізка в напрямку шлунка. Кінцевим виразом цього є так звана калових блювота, характерна для пізніх стадій непрохідності тонкого кишечника.
2. При токсичному перитоніті всосавшиеся токсини діють на мозкові блювотні центри. Цей механізм відіграє роль і при кишкової непрохідності.

Блювота має такі характерні риси: ставлення болів і блювоти, частота блювоти, вміст блювотних мас.
Ставлення болів і блювоти. При раптовому роздратуванні очеревини або брижі, наприклад при гострому некрозі підшлункової залози, блювота виникає рано, зазвичай незабаром після болів. У випадках гострої непрохідності сечоводу або при печінковій коліці блювота може бути ранньою і раптової.
При обтураційній непрохідності кишечника період, що минув від початку хвороби до моменту появи блювоти, може вказати на розташування непрохідності. Наприклад, при непрохідності дванадцятипалої кишки блювота виникає на самому початку хвороби разом з болем. Вона буває частою і раптової. При обтураційній непрохідності кінцевих відділів кишечника блювота може з`явитися тільки через 3-5 годин. При непрохідності товстого кишечника блювоти зазвичай не спостерігається або вона з`являється пізно, так як антіперістальтіческіе хвиля з товстого кишечника виявляється затриманої баугиниевой заслінкою.
При гострому апендициті болі в гіпогастріуме випереджають появу блювоти на 3-4 години, однак іноді цей період може бути довшим (12-24 години). Тільки у виняткових випадках блювота виникає разом з болями. Майже ніколи блювота не випереджає болів.
частота блювоти залежить від перебігу хвороби. При гострому апендициті в початковий період часта блювота з`являється тоді, коли який-небудь ділянку відростка роздувається, що загрожує перфорацією. Часта блювота в пізній період апендициту зазвичай є симптомом поширення запалення очеревини.
Блювоти не буває взагалі або вона дуже рідкісна при кровотечі в черевну порожнину (наприклад, при позаматкової вагітності). При перфорації шлунка і дванадцятипалої кишки блювота з`являється пізно, іноді через кілька годин. При обтураційній непрохідності товстого кишечника блювоти зазвичай не спостерігається. При інвагінації товстого кишечника блювоти спочатку немає, що змушує помилково думати про відсутність характерних ознак гострого запалення. При високому розташуванні непрохідності тонкого кишечника блювота буває частою. При гострому некрозі підшлункової залози блювота виникає дуже часто, іноді триває безперервно.
Вміст блювотних мас. При гострому гастриті, який часто симулює гострі захворювання органів черевної порожнини, що вимагають оперативного втручання, блювотні маси складаються з харчових мас, іноді змішаних з жовчю. У випадках печінкової і ниркової колік блювотні маси містять жовч. При гострій странгуляційної непрохідності, перекручуванні кісти яєчника у хворих часто спостерігаються блювотні руху, проте кількість блювотних мас невелика. При обтураційній непрохідності тонкого кишечника характер блювотних мас змінюється в залежності від періоду, який пройшов від появи непрохідності, і від її місця розташування. Характерним є поступова зміна блювотних мас. У початковий період блювотні маси складаються з вмісту шлунка, потім з`являються зелено-жовті, пофарбовані жовчю маси, які з часом стають темно-зеленими і, нарешті, корічневочернимі, пахнуть калом. Коричнево-чорні, з поганим запахом блювотні маси є патогномонічними для далеко зайшов процесу кишкової непрохідності як механічної, так і динамічної. Зазвичай вони зустрічаються при тривалому гострому перитоніті.
Спорожнення, стілець, гази. У більшості випадків при захворюваннях органів черевної порожнини виникає затримка стільця і газів. У тих випадках, коли це відбувається гостро і раптово, хворий сам вказує на цей симптом. Більш важко оцінити випадки, коли така затримка розвивається поступово і пояснюється самим хворим як запор. Лікар, який збирає анамнез, повинен точно встановити, чи бували подібні запори у хворого раніше або він звернув на це увагу перший раз. Важливо також визначити, чергуються чи запор і пронос. Це часто зустрічається при непрохідності товстого кишечника, викликаної пухлиною. Слід з`ясувати, супроводжує чи затримку стільця і газів біль, здуття живота і блювота. Проноси іноді можуть бути наслідком токсичного подразнення очеревини і тоді є одним з перших симптомів перитоніту. При гострому апендициті у дітей і молодих людей, як і при ретроцекальном розташуванні відростка у дорослих, з`являється частий стілець, потрактований хворим як понос. При абсцесах малого тазу, що виникли на грунті апендициту, і в випадках гнійного запалення фаллопієвих труб також іноді з`являється пронос, який супроводжується болем і хворобливістю при пальпації в області гіпогастріума. Це є, мабуть, наслідком переходу запального процесу з малого таза на очеревину сигмовидної кишки. Повторювані кілька разів в день позиви на низ, наявність в калі невеликої кількості коричневою слизу властиві абсцесу дугласова простору. Слід обов`язково запитати хворого, чи не було в стільці крові, гною, слизу або паразитів.
менструація. Лікар обов`язково повинен отримати від жінки відомості про термін останньої менструації, про її тривалості, а також про рясності кровотечі. Крім того, його повинні цікавити всілякі зміни в менструальному циклі. Це особливо важливо в тих випадках, коли є підозра на позаматкову вагітність. Виникаючі у багатьох жінок з позаматковою вагітністю маткові кровотечі (метрорагії) можуть настільки імітувати менструацію, що навіть сама хвора не в змозі розрізнити їх. Але зазвичай ці кровотечі бувають рано чи пізно, ніж нормальні менструації, з`являються нерегулярно і не так рясні. Запалення придатків на відміну від апендициту починається під час менструації або ж незабаром після неї. Якщо у жінок, що мають зазвичай неболючі менструації, раптово виникають болі, слід припускати викидень, позаматкову вагітність або запалення придатків. Крім того, слід запитати хвору про виділення Белей, несподівана поява яких може вказати на запалення придатків.
сечовипускання. Порушення сечовипускання супроводжують захворювання сечового міхура і нирок. Це має особливе значення, якщо пов`язано з болями в області живота. Необхідно з`ясувати чи супроводжується сечовипускання хворобливістю, палінням, який колір сечі. Досить часто хворий неправильно оцінює колір сечі як рожевий або цегляний, що, на його думку, говорить про криваву сечі. Однак в цьому випадку сеча може бути звичайною з домішкою осаду цегляного кольору. Особливо важливий характер сечовипускання у хворих з забоями черевної порожнини і тазу.
Анамнез перенесених хвороб слід збирати дуже ретельно, звертаючи особливу увагу на всілякі захворювання кишкового тракту (виразка, печінкова і ниркова кольки, періодичні або постійні труднощі дефекації і відходження газів, затримка менструації і т. д.). Дуже важливо визначити, чи не було у хворого жовтяниці, шлункових кровотеч, кривавого стільця, крові в сечі і блювоти, не витримав хворий туберкульозу, сифілісу або малярії, чи не страждає він діабет, гіпертонічну хворобу, що не лікувався чи з приводу захворювань нирок і чи не було симптомів ураження нервової системи (sclerosis multiplex). Необхідно запитати хворого про тих, що були у нього ударах черевної порожнини і грудної клітки (діафрагмальна грижа). Наприкінці слід з`ясувати питання про перенесені хірургічні втручання, так як хворий часто забуває про це, а шрам, що залишився після операції, не завжди дозволяє визначити характер її.
Спочатку велику допомогу може надати схема збирання анамнезу та огляду хворого, запропонована Коп.

1. Точний час появи симптомів.
2. Початок хвороби (гостре, хронічне).
3. Болі в області живота:

а) початкова локалізація,
б) наступні зміни,
в) характер болю,
г) іррадіація болів,
д) бурчання в кишечнику, що супроводжує болі,
е) болючість при сечовипусканні.

1. Блювота.

а) коли настала (разом з болем або пізніше),
б) частота,
в) вид і вміст блювотних мас.

1. Нудота (особливо якщо не було блювоти).
2. стілець:

а) завжди регулярний,
б) коли був останній раз,
в) чи був пронос,
г) чи не було в стільці слідів крові, слизу, гною, паразитів.

1. менструації:

а) точна дата останньої менструації,
б) чи була остання менструація звичайної, з`явилася вчасно,
в) хворобливість (як зазвичай, чи ні).

1. сечовипускання:

а) чи є нормальним,
б) чи немає хворобливості,
в) вид сечі.

1. Перенесені захворювання:

а) які були операції,
б) чим хворів раніше,
в) спостерігалася чи раніше біль після їжі, відрижка, печія, блювання і т. д. (як швидко після їжі),
г) чи не було печінкової або ниркової коліки, жовтяниці,
д) чи не було колись крові в калі,
е) чи не було кривавої блювоти, крові в сечі, кривавого або чорного стільця.