Антибіотики - гострі захворювання органів черевної порожнини

Відео: Антибіотики при ангіні - як не нашкодити

РОЗДІЛ V
АНТИБІОТИКИ
Повністю обумовлене і показане застосування антибіотиків і сульфаніламідів при багатьох гострих захворюваннях черевної порожнини не може, однак, замінити операційного лікування. Потрібно також пам`ятати, що широке застосування цих препаратів іноді може бути навіть небезпечним, так як, тимчасово обмежуючи і сповільнюючи ріст бактерій, вони викликають зменшення гострих симптомів захворювання, незважаючи на те що патологічний процес триває. Чим більше хворий приймав антибіотиків або сульфаніламідів, тим обережніше треба оцінювати його стану. У таких випадках за незначним підвищенням температури, низьким лейкоцитозом, невеликими місцевими реакціями і слабо вираженими симптомами з боку очеревини може ховатися, навіть протягом тривалого часу, запальний процес, що вимагає негайного хірургічного втручання.

ПІДБІР АНТИБІОТИКІВ ЗАЛЕЖНО ВІД ВИДУ БАКТЕРІЙ

У кожному разі захворювання підбір антибіотиків потрібно проводити індивідуально, залежно від стану хворого, ураженого органу і роду бактерій.
Ідеальним рішенням питання є вибір антибіотиків після визначення чутливості бактерій, виділених від хворих, до різних антибіотиків. Ці дослідження не складні, можуть проводитися навіть в примітивно обладнаної лабораторії, причому відповідь можна отримати протягом 24 годин *.
На табл. 6 наводяться дані про чутливість різних видів бактерій до дії антибіотиків. Ці дані мають орієнтовний характер, так як потрібно пам`ятати, що різні бактеріальні штами в межах одного виду характеризуються неоднаковою чутливістю до дії антибіотиків.
Гемолітичнийстрептокок чутливий до більшості антибіотиків, за винятком неомицина, поліміксину. Найкраще діють на нього еритроміцин, пеніцилін, хлороміцетін, похідні тетрацикліну. Гемолітичнийстрептокок типу А і С, по Ленсфільд (Lanecfield), чутливий до дії сульфаніламідів, особливо сульфатіазолу і сульфаметазин.

* Гавенда-Дзержинська, Полак (Gawenda-Dzierzynska I., Р про 1 a k Т.) Pol. Tyg. Lek. 1955, 42, 1361- Г авенда-Дзержинська Bui. Inform. С. Z. А. 1956, 4, 122 Стерковіч (Sterkowicz S.). Там же, 1956, 4, 109.

Чутливість різних видів бактерій до основних антибіотиків

Типи У, D і G, по Ленсфільду, резистентні до дії сульфаніламідів. При інфекції анаеробними стрептококами слід застосовувати пеніцилін або похідні тетрацикліну, а іноді обидва ці антибіотика. Каловий стрептокок (Streptococcus faecalis, enterococcus) дуже часто резистентний до дії сульфаніламідів і пеніциліну. Більш часто він чутливий до еритроміцину і похідним тетрацикліну.
Стафілококи. Близько 85% цих мікробів чутливі до дії еритроміцину, карбоміціна, хлороміцетіна, в той час як лише 50-60% чутливі до пеніциліну, стрептоміцину і тераміцин. Потрібно підкреслити, що відсоток резистентності цих бактерій до дії антибіотиків постійно зростає. Сульфаніламіди діють на стафілококи дуже слабо, кращими з них в цьому відношенні є сульфатиазол і сульфадіазин.
Кишкова паличка. 80% цих бактерій чутливі до дії стрептоміцину і похідних тетрацикліну і поліміксину. Сульфапиридазин, сульфадіазин, сульфатиазол діють ефективно при запальних процесах в жовчних ходах, при гострому або виразковий ентерит. При інфікуванні сечових шляхів кишковою паличкою найбільш ефективними з сульфонамидов є сульфаметазин, сульфацетамід.

Вульгарний протей. 50% цих мікробів чутливі до дії стрептоміцину, хлороміцетіна, неоміцину. Іноді цей мікроб виявляється чутливий до впливу високих (кілька мільйонів одиниць в день) доз пеніциліну. У деяких випадках ефективно одночасне застосування пеніциліну, стрептоміцину і сульфонамідів або пеніциліну разом з хлороміцетіном. Виключно рідко бактерії чутливі до дії похідних тетрацикліну і поліміксину.
Паличка синезеленого гною (pseudomonas aeruginosa). 90% цих мікробів чутливі і поліміксину, 30% - до стрептоміцину і тераміцин, 6% - до Ауреоміцин і хлороміцетіну.
Пневмококки. Сульфонаміди діють на них дуже слабо, відносно добре сульфаметазин, сульфадіазин, сульфатиазол.
Анаеробні палички. Найбільш ефективним є застосування пеніциліну у великих дозах або похідних тетрацикліну. З сульфаніламідів найкраще діють сульфатиазол і сульфадіазин.

ПОЄДНАННЯ РІЗНИХ АНТИБІОТИКІВ

Одночасне застосування декількох антибіотиків є доцільним, якщо: 1) якщо в запальному ексудаті виявляється два або більше видів бактерій, що відрізняються по чутливості до дії антібіотіков- 2) якщо лікар пам`ятає про синергическом або антагоністичному дії різних антібіотіков- 3) якщо дотримуватися відповідного дозування антибіотиків.
Явище синергізму і антагонізму антибіотиків залежить від механізму їх дії і концентрації їх в тканинах. Антибіотики діють бактеріостатично (гальмують зростання і розмноження бактерій) або бактерицидно (вбивають бактерії).
Бактерицидно діють: пеніцилін у великих дозах, стрептоміцин, неоміцин, поліміксин, бацитрацин, еритроміцин.
Бактеріостатично діють: ауроміцін, террамицин, ахроміцін, хлороміцетін, карбоміцін, еритроміцин і сульфаніламіди.
Одночасне застосування антибіотиків першої групи є зазвичай синергичним, рідко байдужим і ніколи антагоністичним.
Одночасне застосування антибіотиків другої групи є іноді підсилює, ніколи синергичним і антагоністичним.
Добре відоме явище синергізму антибіотиків першої групи дуже часто використовується в клініці в певних умовах: наприклад, при важко піддаються лікуванню заражених грампозитивними бактеріями дуже ефективним виявилося застосування пеніциліну одночасно з бацитрацином (20 000 ОД бацитрацину +600 000 ОД пеніциліну 3-5 разів на день) .
Хороші результати були також отримані у випадках інфікування ентерококами або кишковою паличкою при застосуванні пеніциліну разом зі стрептоміцином.
Поєднання антибіотиків першої і другої груп може дати антагоністичний ефект, який послаблює або навіть взаємно ліквідує їх дію. Тому в клініці потрібно дотримуватися правила не застосовувати бактерицидних антибіотиків одночасно з бактеріостатичними. Проте є винятки з цього правила. До них належить, наприклад, одночасне застосування стрептоміцину і ауроміціна при бруцельозі або одночасне застосування пеніциліну з похідними тетрацикліну (ауроміціна, террамицина і ахроміціна) для лікування сифілітичної інфекції, резистентної до дії одного пеніциліну.
Важкі іноді для визначення явища синергізму і антагонізму антибіотиків обох груп пояснюються цілою низкою чинників, що обумовлюють їх взаємодію. Кожен антибіотик впливає найефективніше на бактерії, що знаходяться в стадії бурхливого розвитку. Всі фактори, що впливають на ослаблення розмноження і росту бактерій, також викликають ослаблення дії антибіотиків. Вплив бактеріостатичним антибіотиком на чутливі до бактерицидну антибіотиків бактерії затримує їх ріст і розмноження, але одночасно послаблює ефективність бактерицидної антибіотика. На противагу цьому, якщо бактерії мало чутливі до дії бактеріостатичних антибіотиків, бактерицидний антибіотик діятиме синергічно. Прикладом цього є поєднання пеніциліну і тетрацикліну.
Деякі антибіотики, наприклад пеніцилін, еритроміцин, карбоміцін, діють бактеріостатично або бактерицидно залежно від їх концентрації в тканинах, що з`ясовує відносність синергізму і антагонізму.
Правильність одночасного застосування антибіотиків і сульфаніламідів є спірним питанням. Сульфаніламіди належать до бактеріостатичним препаратів, тому не слід поєднувати їх з антибіотиками першої групи. Однак іноді спостерігається хороший клінічний ефект при призначенні пеніциліну з сульфаніламідами.
У випадках, коли немає можливості досліджувати чутливість бактерій до дії антибіотиків, не слід застосовувати різні антибіотики в надії, що один з них виявиться ефективним. Доцільніше використовувати той, який в даному випадку вважають найбільш сильно діючих.