Дослідження таза - гострі захворювання органів черевної порожнини
Дослідження таза засноване на пальпації області живота розташованої над лобковим зчленуванням, а також дослідженні per rectum, per vaginam.
Мал. 28. Пальпація області над лобковим зчленуванням.
Пальпація області лонного зчленування при підозрі на захворювання органів малого таза повинна проводитися дуже ретельно. При значному натисканні долоні в сторону черевної порожнини трохи вище пупартовой зв`язки можна визначити присутність пухлини, збільшених лімфатичних залоз, а також хворобливу ригідність. Іноді в цій області виявляється значно виражене напруження м`язів. Крім того, при такій пальпації можна визначити наповнений сечовий міхур, пухлина матки, яєчника або верхню межу абсцесу малого таза (рис. 28).
Дослідження per rectum у тяжкохворих слід проводити в позиції Фовлера. Хворий згинає праве стегно, і лікар вводить вказівним пальцем правої руки в анальний отвір. Ліва долоня його знаходиться над лобковим зчленуванням і обережно поглиблюється в бік черевної порожнини. Більш зручною для дослідження є позиція хворого на спині з подушкою під малим тазом. Вказівним пальцем правої руки проходить між ногами, ліва долоня розташована на лонном зчленуванні. Перед введенням пальця в анальний отвір слід оглянути область ануса, звертаючи особливу увагу на існування кров`яних пухлин, свищів, тріщин, крові або гною. При великих заочеревинних крововиливах навколо анального отвору зазвичай розташовується кільцеподібна синюшність (крововиливи в околопузирний клітковину, аневризма аорти, рис. 29). Слабкий тонус сфінктера, який легко пропускає палець, виявляється при інфільтраті, абсцесі або крововилив в дугласовом просторі. Після введення пальця на глибину 9-10 см слід прищепити їм передню, задню і бічні стінки прямої кишки. У чоловіків спереду прощупується передміхурова залоза, наповнений сечовий міхур, збільшені насінні бульбашки, які в такому стані можуть імітувати клінічну картину гострого апендициту. У жінок прощупується вагінальна частина матки, задня стінка її-можна також визначити зміни в її положенні.
Недосвідчений хірург часто приймає виявляємо через передню стінку прямої кишки вагинальную частина матки за пухлина кишки або дугласова простору. Контури вагінальної частини матки дуже характерні. В середині можна намацати поглиблення, відповідне зовнішньому зеву. У сумнівних випадках слід одночасно провести дослідження per rectum і per vaginam. Тоді помилка легко з`ясовується.
Мал. 29. Гематома близько анального отвору, яка іноді виникає при заочеревинних гематомах, околопузирного кровотечах, розривах аневризми аорти і т. Д.
Просуваючи палець далі, можна виявити пухлинні зміни або звуження кишки. При гострих захворюваннях органів черевної порожнини дуже важливо пропальпировать через пряму кишку тазову очеревину (так зване «toucher rectal» французьких авторів), що у випадках запалення тазової очеревини викликає різку вісцеральний біль. Це дослідження дозволяє також визначити в дугласовом просторі наявність рідини, згустків крові, запальних інфільтратів і пухлин, які чітко випинаються в просвіт кишки (рис. 30).
Мал. 30. Дослідження per rectum.
А - рідина в просторі Дугласа (Z. Сорі).
При пальпації бічних стінок кишки іноді виявляється хворобливість, що виникає в результаті низько розташованого запально зміненого червоподібного відростка. Іноді цим способом виявляється існування невеликого абсцесу в боковій стінці таза. Хворобливість при пальпації лівої сторони вказує на запалення сигмовидної кишки.
При тому, що промацує задньої стінки виявляється крижі і куприк. На думку деяких авторів, широка, зяюча ампула прямої кишки спостерігається у випадках непрохідності товстого кишечника (так званий симптом Хошенега). Значний набряк стінки прямої кишки може виникнути при завороту сигмовидної кишки в результаті затиснення судин брижі. Іноді палець потрапляє на м`яку, легко піддається зміщення головку інвагінірованной кишки, яка увійшла в пряму кишку. Хворобливість при пальпації передньої поверхні крижів вказує на запалення лімфатичних судин таза, при якому виникає біль в подчревной області, що імітує гостре захворювання органів черевної порожнини. Після закінчення дослідження треба оглянути кінець пальця, на якому в разі інвагінації або після поранення прямої кишки іноді можна виявити кров, змішану зі слизом.
