Заворот кишечника - гострі захворювання органів черевної порожнини
Під терміном «заворот кишечника» мається на увазі перекручування петлі кишечника навколо фіксованої точки або осі, якій іноді може бути вісь брижі. Заворот може виникнути в кожній ділянці кишечника. Найчастіше він спостерігається в тих відрізках кишечника, де є брижа. У рідкісних випадках він з`являється також в ділянках кишечника, які не мають брижі. Наслідком завороту є странгуляційна непрохідність. Освіта осі, навколо якої відбувається заворот кишечника, виникає в результаті:
- зрощення приводить і відводить відрізків кишечника-воно може бути безпосереднім або опосередкованим, коли петлі бувають склеєні з лімфатичним вузлом, запальної пухлиною і т. д .;
- одночасного фіксування верхівки петлі до якого-небудь нерухомому пункту черевної стінки запальної або вродженої спайкою;
- дуже довгої брижі.
У різних ділянках кишечника заворот проявляється по-різному.
Заворот тонкого кишечника виникає тільки в разі присутності запальних або вроджених спайок при наявності описаних вище умов. Довжина скрученої петлі кишечника може бути різною в залежності від довжини осі, на якій відбувається скручування, і від розмаху руху брижі. Клінічні симптоми залежать від рівня ділянки кишечника, в якому відбувається заворот. Чим ця ділянка ближче до дванадцятипалої кишки, тим швидше з`являються клінічні симптоми і тим вони сильніше. Іноді в ранній період можна навіть пальпувати скорочення петлі кишечника. Діагноз і протягом такі ж, як при класичній картині странгуляційної непрохідності.
Мал. 112. Заворот тонкого кишечника при дуже довгій брижі.
Заворот сліпої кишки не спостерігається при нормальній, незмінною сліпій кишці. Заворот сліпої кишки можливий тільки в разі вад розвитку, коли сліпа і висхідна ободова кишки мають брижі. Виникненню завороту сприяє соединительнотканная спайка, що з`єднує дно сліпої кишки з парієтальної очеревиною правої клубової області, аналогічно тому, що іноді спостерігається після запалення червоподібного відростка. Заворот сліпої кишки може відбуватися навколо трьох осей: а) поперечної (сліпа кишка скручується таким чином, що її задня поверхня звернена вперед) -
б) косою (нижній полюс сліпої кишки пересувається за годинниковою стрілкою в ліве підребер`я) -
в) поздовжньої (вздовж місця розташування сліпої кишки, яка дуже часто скручується у напрямку руху стрілки).
Перекручення кишки на 180 ° призводить до закриття просвіту, перекручування на 360 ° викликає, крім того, непрохідність кінцевого ділянки ileum terminale і стиснення судин. При завороту сліпої кишки є дуже велике здуття, особливо тоді, коли здуття піддається тільки одна сліпа кишка і частина висхідної ободової кишки. Ileum terminale не роздувається в зв`язку з односторонньою діяльністю баугиниевой заслінки.
Клінічна картина захворювання залежить від ступеня здавлювання. При неповному завороту болю в правої клубової області можуть тривати 5-10 днів, поступово наростаючи і переходячи, нарешті, в гостру постійний біль. Яка спостерігається при цьому затримка газів і стільця не зникає після клізми. Іноді біль припиняється, але через деякий час знову з`являється. Здуття виникає зазвичай в області правого підребер`я, охоплюючи поступово всю черевну порожнину, але ніколи не буває настільки вираженим, як при завороту сигмовидної кишки. Чи не спостерігається характерного для непрохідності бурчання, немає також перитонеальних симптомів до тих пір, поки не будуть здавлені судини. У третині випадків в правому підребер`ї пальпується еластична велика пухлина. Здавлювання судин супроводжується різким погіршенням загального стану, постійним болем і перитонеальними симптомами. Якщо в початковий період немає здавлювання судин, то клінічна картина завороту сліпої кишки нагадує обтурационную непрохідність нижнього ділянки тонкого кишечника.
Блювота спостерігається, як правило, на 3-4-й день захворювання. Дуже характерним буває результат рентгенологічного дослідження
Заворот поперечноободочной кишки зустрічається дуже рідко, тільки в разі вад розвитку. Клінічна картина нагадує заворот сигмоподібної або сліпої кишки. Встановлення діагнозу перед операцією можливо тільки на підставі рентгенологічного дослідження.
Заворот низхідній ободової кишки спостерігається тільки при наявності брижі. Зустрічається виключно рідко.
Мал. 113. А, В, С, D - схема, яка пояснює механізм виникнення завороту сигмовидної кишки.
Заворот сигмоподібної кишки є найбільш частою формою завороту товстого кишечника. Виникненню завороту сигмовидної кишки сприяють довга петля colon pelvinum з вузькою і довгою біля основи брижі, наявність спайок, які фіксують верхівку петлі сигмовидної кишки, переповнення каловими масами, хронічні запори, хронічні запалення брижі сигмовидної кишки (mesosigmoiditis). Кишечник скручується навколо довгої осі, яку створюють два відрізки сигмовидної кишки, особливо тоді, коли вони фіксовані до задньої стінки черевної порожнини. При таких умовах переміщається перистальтическая хвиля викликає утворення завороту.
В 3/4 випадків заворот сигмоподібної кишки має підгострий рецидивуючий характер. Такий заворот, з`являється часто під впливом клізми, проходить мимовільно. При короткочасному завороту починається типова колька, що супроводжується здуттям. Блювоти не буває.
Після зникнення завороту в стільці з`являється слиз і кров.
Ці короткочасні симптоми можуть залишатися непоміченими хворим до тих пір, поки не настане черговий заворот, який не проходить мимовільно.
З`являються в цих випадках клінічні симптоми в значній мірі залежать від ступеня стискання судин. Якщо просвіт кишечника і судин брижі сигмовидної кишки залучаються до процесу, з`являється дуже сильний біль типу коліки і значне здуття кишечника. Початок буває, як правило, раптовим. Блювоти найчастіше немає, проте іноді може бути рання рефлекторна блювота в момент настання завороту. Крім сильного здуття, викликаного, мабуть, дифузією вуглекислоти з крові, часто виявляється болючість при промацуванні. При легкій пальпації можна виявити дві довгі роздуті петлі кишечника, розташовані в різних напрямках. Петлі, розташовані паралельно, з`єднуються найчастіше в лівій клубової області. Якщо вони розташовуються поздовжньо, то доходять до лівого подреберья- іноді вони можуть розташовуватися під кутом або майже горизонтально. Здуття найбільш виражено в подчревной області та середньої області живота. При стисненні судин з`являється болючість при пальпації. Пальпацией виявляються дві розташовані поруч петлі товстого кишечника - типовий симптом непрохідності сигмовидної кишки. Подібне явище зустрічається при непрохідності тонкого кишечника, але тоді пальпується, як правило, велика кількість роздутих петель, які частіше розташовані поперечно. При частковій закупорці просвіту сигмовидної кишки можна ввести за допомогою клізми навіть 2-3 л води, причому хворий виділяє назад тільки незначну частину введеної рідини. Якщо здавлення судин і просвіту кишечника має місце з самого початку захворювання, тоді клінічні симптоми з`являються раптово і дуже сильно виражени- в момент завороту може наступити шоковий стан, швидко розвивається типова картина странгуляційної непрохідності.
