Дослідження хворого - аускультація - гострі захворювання органів черевної порожнини
Аускультація змінених перистальтичних шумів при гострих захворюваннях органів черевної порожнини є одним з підсобних методів дослідження. Зазначені шуми викликаються ритмічним скороченням тонкого і товстого кишечника, а також переміщенням вмісту кишечника. Ці шуми важко описати, про них можна тільки сказати, що вони схожі на булькання або шелест, які в нормальному стані бувають постійними і мають тенденцію до неритмічні змішуванню один з одним. Такі шуми називають періодичними (наприклад, серцеві шуми). Важко визначити їх частоту. Якщо ми вислуховуємо один перистальтический шум на кілька подихів, то вважаємо це за норму. Якщо шум доводиться на кілька десятків подихів, то це служить вказівкою на різке зменшення перистальтики. Взагалі нормальні перистальтичні шуми бувають досить тихими і визначаються тільки за допомогою аускультації живота стетоскопом. Прийом їжі підсилює перистальтику, блювота діє протилежно. Наркотичні засоби, ефір, хлороформ, алкоголь послаблюють перистальтику, обробка поверхні живота ефіром прискорює її. Заковтування повітря може викликати гучні звуки, чутні іноді на відстані, однак цих звуків не вистачає характерних металевих відтінків, які бувають типовими при непрохідності кишечника, особливо товстого. Після лапаротомії часто абсолютно не чутно перистальтичних шумів - вони з`являються тільки на 2-3-й день. Незначні кровотечі в черевну порожнину, проходження невеликої кількості жовчі, сечі або ексудату в перший період перитоніту зменшують, але не ліквідують перистальтичні шуми. При розвиненому перитоніті перистальтика зникає і при аускультації чути типова пульсація аорти, добре проведена рідиною і газами, що знаходяться в кишечнику.
Мал. 27. Визначення рідини в черевній порожнині за допомогою аускультації.
А - одиночний удар з одного боку живота при аускультації з іншого боку викликає подвійний звук. Перший удар залежить від хвилі, що виникла від удару, а другий викликається хвилею рідини-В - нормальне положення (Requarth).
Повна відсутність перистальтичних шумів є доказом повної поразки кишечника. Це зустрічається перш за все при перитоніті, викликаному перфорацією червоподібного відростка або виразки шлунка, а також при вогнепальних пораненнях живота. Масивні кровотечі, потрапляння жовчі і сечі, які бувають причиною розлитого перитоніту, також можуть викликати в животі абсолютну тишу. Частота перистальтичних шумів прискорюється в ранній період механічної кишкової непрохідності, після поперекової анестезії та прийому проносних. Кров, що просочується в просвіт кишечника з виразки або варикозних вен, збуджує перистальтику, як і прийом їжі. Аускультація черевної порожнини може служити для диференціальної діагностики у випадках важких внутрішніх кровотеч. При кровотечі в просвіт кишечника перистальтичні шуми посилюються, а при кровотечі в вільну черевну порожнину вони зникають.
Найбільш типові перистальтичні шуми при непрохідності кишечника. Вони бувають різкими, несподіваними, хвилеподібними і патогномонічні для раннього періоду механічної непрохідності, коли вміст проштовхується через місце більшого або меншого звуження. Типові металеві і звучні перистальтичні шуми викликаються переміщенням вмісту в переповненому газами відрізку кишки, розташованої вище місця непрохідності. Іноді при непрохідності товстого кишечника можна почути так званий шум падаючої краплі.
Описані вище шуми при непрохідності слід відрізняти від металевих шумів. Останні виникають при повному ураженні роздутих кишкових петель в результаті переміщення вмісту при русі хворого, а також якщо петлі притиснути фонендоскопом або рукою.
Тони серця і дихальні шуми зазвичай не передаються в черевну порожнину. Вони стають чутні лише при здутті кишечника або наявності крові в черевній порожнині.
Присутність газу в черевній порожнині можна виявити за допомогою спеціальної проби, коли лікар виробляє Поскабліваніе по шкірі одного боку живота і вислуховує відгомін з іншого боку. Цей шум добре передається через гази, що знаходяться в черевній порожнині, або сильно роздуті кишкові петлі. При нормальному стані кишечника звук поскабливания проводиться дуже погано.
У разі асциту шляхом аускультації можна виявити симптом так званого подвійного удару. Він заснований на тому, що одиничний удар, вироблений по одній стороні живота, сприймається з іншого боку через фонендоскоп як подвійний відгомін. Це явище засноване на тому, що звукова хвиля при ударі проходить через рідину в черевній порожнині швидше, ніж хвиля рідини.
