Гематома позаду матки - гострі захворювання органів черевної порожнини

Яскрава картина розриву позаматкової вагітності, або трубного аборту, зазвичай не представляє труднощі при діагностиці. Хворих, як правило, направляють до хірурга або гінеколога вже в перші години захворювання. Зовсім іншими бувають симптоми в тих випадках, коли при розриві або трубному аборті мають місце повільне, періодичне кровотеча. Перші симптоми кровотечі в черевну порожнину можуть залишитися непоміченими хворий і навіть недіагностірованнимі лікарем. Кров накопичується в малому тазу повільно, анемія розвивається постепенно- іноді її важко визначити. Такого роду позаматкова вагітність характеризується своєрідним симптомокомплексом.
симптоми. Після першого, не дуже сильного нападу болю, який супроводжується короткочасною загальною слабкістю або навіть легким запамороченням, стан хворої поліпшується, іноді вона навіть повертається
до нормального життя. Пульс стає нормальним, анемія, що з`являється унаслідок тимчасового кровотечі, може бути непомітною. Хвора скаржиться на болі в подчревной області або в області крижів, які супроводжуються деякою загальною слабкістю і іноді кровотечею з матки.

Мал. 157. Гематома позадіматочного.

При наростаючою гематоми дуже характерні запаморочення під час болісних тенезмов. У зв`язку зі всмоктуванням крові температура підвищується до 37,5-38 ° і з`являється жовтушність склер. Хворих з такими симптомами направляють до чергового хірурга з діагнозом гострого апендициту, непрохідності травного тракту або аппендикулярного інфільтрату при високому розташуванні гематоми.
Діагноз ставиться на підставі:

1. повторюваних нападів болю живота,
2. порушень менструації,
3. нерегулярного кровотечі з матки, причому кров буває темною, коричневою,
4. наявності непрохідності різного ступеня,
5. підвищеної температури (37,8-38,5 °),
6. пульсу, який може бути нормальним або прискореним (до 100- 120 ударів в хвилину),

Мал. 158. Гематома позадіматочного. Чорним кольором пофарбовані місця старих згустків, заштриховані місця свіжих згустків (Z. Сорі).

1. пухлини в подчревной області та здуття. Здуття має характер рефлекторної паралітичної непрохідності, пухлина виникає внаслідок присутності крові в черевній порожнині,
2. хворобливості при пальпації, що з`являється, як правило, на одній стороні живота,
3. відсутність напруги м`язів стінки живота, проте м`язи реагують рефлекторно при дослідженні,
4. бімануального дослідження, за допомогою якого в одному або обох бічних склепіннях виявляється пухлина, іноді така пухлина буває досить щільної. Типове випинання можна знайти й у задньому склепінні. Часто він заповнений щільною пухлиною, яка може при пальпації нагадувати сап`ян (старі тромби). Матка, як правило, зміщена вперед, вправо або вліво. При пальпації дугласова простору і області придатків хвора відчуває сильну болючість як і при зміщенні матки,
5. ректального дослідження, за допомогою якого можна виявити заповнення дугласова простору, а також пухлина поруч з маткою, проколу дугласова простору, який проводиться у всіх сумнівних випадках при підозрі на позаматкову вагітність з кровотечею в черевну порожнину.

Виявлення рідкої крові говорить на користь діагнозу позаматкової вагітності. Це дослідження, на наш погляд, слід проводити тільки в лікарні або клініці, причому це має робити досвідчений хірург. При виявленні рідкої крові в дугласовом просторі хвору жінку слід негайно оперувати.

Мал. 160. Parametritis anterior. Інфільтрат знаходиться під очеревиною, що покриває матку спереду, і відсуває її назад.

Мал. 162. Perimetritis anterior. Матка лежить майже горизонтально, піднята догори інфільтратом, що лежить на передній стінці піхви між сечовим міхуром, маткою і піхвою.

Відео: Фібрин в асцитичної рідини

Мал. 164. Нормальні співвідношення.

Мал. 163. Perimetritis posterior. Інфільтрат в дугласовом просторі знижує і випинає заднє склепіння.

Мал. 161. Parametritis posterior. Пальпируется інфільтрат в просторі між задньою стінкою матки і прямою кишкою.

Мал. 159. Норма.

Диференціальний діагноз. Слід взяти до уваги гостре запалення неперфорованого тазового червоподібного відростка і запалення придатків.
Гостре запалення перфорованого червоподібного відростка.

Мал. 166. Parametritis lateralis. Інфільтрат розташований близько матки, випинає бічні склепіння.

Мал. 165. Запалення придатків. Інфільтрат охоплює придатки, що не випинаючи склепіння.
Ці захворювання бувають сильно схожі один з одним, особливо у випадках правобічної гематоми невеликих розмірів. При них є болі в подчревной області, невеликий підйом температури, нудота або блювота, болючість при ректальному або вагінальному дослідженні. Напруга м`язів стінки живота може бути відсутнім. Діагноз найчастіше буває сумнівний. Однак так як обидва захворювання вимагають операційного лікування, сумніви в діагнозі не викликають небезпечних наслідків. При позаматкової вагітності частіше, ніж при гострому апендициті, є порушення менструації і нерегулярні кровотечі з матки. На користь вагітності говорить також загальна слабкість, посилюється разом з болем, і симптоми анемії. Гострий апендицит характеризується тим, що болі спочатку виникають в надчеревній області, а також типовою черговістю появи симптомів.
Запалення придатків діагностується на підставі результату бімануального дослідження, хоча картина його може нагадувати таку при гематомі. На користь піосальпінгса або запалення придатків і проти вагітності говорить запалення придатків в минулому і гнійні виділення. При піосальпінгсе тіло і шийка матки мають нормальну консистенцію, причому матка буває незбільшення.

Мал. 167. Adnexitis et parametritis lateralis. Інфільтрат випинає бічні склепіння.
Невеликі діагностичні труднощі, які іноді неможливо вирішити, виникають при одночасному існуванні односторонніх запальних змін придатків і абортіруется нормальної вагітності раннього періоду. У цих випадках можуть бути ті ж симптоми, що і при позаматкової вагітності: пухлина або потовщення, розташовані близько матки, кровотеча з матки, збільшена і розпушена матка і інші симптоми вагітності. Диференціальна діагностика дуже важка, тим більше, що при обох процесах біологічні проби можуть бути позитивними. Тільки спостереження над хворий в клініці дозволяє всі сумніви лікаря.
Діагностичні труднощі можуть виникнути і при задньому загині матки, коли лікар помилково вважає шийку матки тілом, а тіло її гематомою. Правильний діагноз ставиться на підставі всього симптомокомплексу і спостереження над хворий в клініці.

Відео: Освіта головки підшлункової залози