Загальні зауваження по діагностиці - гострі захворювання органів черевної порожнини

РОЗДІЛ I
Загальні зауваження З ДІАГНОСТИКИ ГОСТРИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
Загальні зауваження
Значний прогрес в лікуванні гострих захворювань черевної порожнини, яке спостерігається останнім часом, обумовлений перш за все тими поширеними серед лікарів поглядами, за якими ефективне лікування можливе тільки при ранньому, правильному і точному розпізнаванні хвороби. Це положення, взагалі найбільш важливе в усіх галузях медицини, стає безумовним при гострих захворюваннях черевної порожнини. Уже при першому дослідженні хворого далеко від клініки або лікарні на підставі анамнезу і загального огляду потрібно прийняти рішення. Лікар, викликаний до такого хворого, не може користуватися ні рентгенограммами, ні дуже цінними лабораторними дослідженнями, не може викликати на консультацію фахівця і навіть часто, обмежений часом, не в змозі використати дуже важливих висновків, що випливають з огляду хворого. Лікар в таких умовах може розраховувати тільки на свої сили і здібності, швидко оцінювати клінічні симптоми. Клінічні дослідження при гострому запаленні очеревини іноді дозволяють зробити правильні висновки. Треба знати тільки, що шукати, як оцінити окремі симптоми, і перш за все не відступати від основної і найбільш відповідальною мети дослідження - визначення можливості необхідного і швидкого оперативного лікування.
Діагноз може бути раннім, якщо лікар знає і правильно оцінює окремі симптоми. Діагноз буде правильним, коли проведені всебічні та вичерпні дослідження. Діагноз буде точним в тому випадку, якщо лікар розуміє патогенез того захворювання, про яку думає і який підтверджує оглядом хворого.
Ранній діагноз стає можливим, якщо не застосовувалося симптоматичне лікування, особливо болезаспокійливі засоби (морфін), а також в разі негайного дослідження хворого навіть у важких випадках. Не можна відкладати огляд хворого до ранку, треба пам`ятати про те, що чим пізніше ми бачимо хворого, тим швидше треба ставити діагноз. Досить важко точно згрупувати симптоми з точки зору постановки діагнозу. Однак деякі вказівки в цьому відношенні зробити можна. Найбільш важливим симптомом є біль в області живота. Хворий докладно розповідає про цей біль, вказуючи початкову і більш пізню локалізацію, поширення, зміна характеру і інтенсивності.

Не можна недооцінювати цього симптому, так як біль, що триває тривалий час, має особливо насторожувати лікаря. Коп (L. Сорі) сформулював положення, яке ми можемо прийняти з деякими застереженнями: «Сильний біль в животі, яка несподівано з`являється на тлі повного благополуччя і триває більше 6 годин, вимагає найчастіше невідкладного хірургічного лікування».
Досить часто хворий скаржиться на блювоту, яка супроводжує біль. Симптом цей слід трактувати серйозно, пам`ятаючи, що більшість захворювань черевної порожнини, які вимагають оперативного лікування, починаються таким чином.
При огляді хворого найбільшу увагу лікаря повинні залучити симптоми напруження м`язів черевної стінки та поперекової області. Дуже рідко хворому з болями в області живота і напругою м`язів черевної стінки не показано хірургічне втручання. Не менш важливим симптомом є болючість при пальпації, а також здуття живота і почастішання або ослаблення пульсу.

Точний діагноз стає можливим лише тоді, коли хворого досліджують ретельно, т. Е., Крім черевної порожнини, оглядають все хворого, звертаючи особливу увагу на дослідження грудної порожнини, малого тазу, зіниці, ригідність потилиці, а також на деякі основні рефлекси. При дослідженні хворого потрібно враховувати комплекс всіх симптомів, незважаючи на те що при отриманні перших даних (частіше з боку живота) діагноз здається безперечним. Скільки разів через поверхневого огляду марно оперували людей з гострим запаленням яєчників, запаленням плеври і легенів, з уремією, а також радикулітом. Крім того, існує цілий ряд захворювань, що протікають з симптомами з боку черевної порожнини і не потребують оперативного лікування. До них відносяться черевний тиф, захворювання коронарних судин серця, цироз печінки, склероз черевних судин, туберкульозне запалення очеревини і т. Д. Постановка діагнозу на підставі поверхневого і неповного дослідження черевної порожнини може привести до марної лапаротомії, яку не можна вважати операцією, байдужою для хворого . Пояснення хірурга, що він не знав перед операцією про білку в сечі, про зміни в легенях, про спинний сухотке, про хвороби серця, не говорить на його користь.
З вищевикладеного ясно, що постановка точного діагнозу є необхідністю. Не можна допустити, що досить діагностувати гостре захворювання, яке потребує оперативного втручання, в результаті якого буде поставлено точний діагноз. Лікарі, щоправда, іноді надходять таким чином, але це буває в тих випадках, коли, незважаючи на дуже ретельне дослідження, не вдається вирішити сумнівів щодо діагнозу. Однак це не означає, що з виключення можна робити правило. На підставі точного дослідження визначаються шляхи підходу, планується відповідна оперативна тактика, робляться приготування до післяопераційного лікування, встановлюються показання до переливання крові та т. Д. Точна діагностика спирається не тільки на ретельне дослідження хворого, але і на знання патогенетичних механізмів виявлених симптомів.