Причини непрохідності - гострі захворювання органів черевної порожнини

Іноді можна поставити точний діагноз із зазначенням форми механічної непрохідності. Але для цього слід знати всі можливі причини непрохідності, які наводяться нижче.
Майже в половині випадків гостра непрохідність викликається обмеженням зовнішніх гриж (див. Наступний розділ). В інших випадках причиною гострої непрохідності травного тракту можуть бути:

1. Пороки розвитку:

а) здавлювання вродженими тяжами,
б) Меккеля дивертикул,
в) заворот в результаті незавершеного повороту кишечника.

1. Механічні причини:

а) придбані спайки,
б) заворот (volvulus),
в) внутрішні грижі,
г) інвагінація,
д) закупорка просвіту кишки зсередини (жовчні камені, глисти, чужорідні тіла і т. д.),
е) здавлювання пухлиною.

1. Запальні зміни:

а) diverticulitis,
б) запальний інфільтрат клубової області,
в) запальне звуження.

1. Обтурація пухлиною:

а) первинний рак,
б) саркома,
в) вторинні пухлинні зміни,
г) доброякісні пухлини.
У деяких випадках в залежності від віку можна підозрювати наступні причини непрохідності:
У віці 16-20 років слід брати до уваги насамперед:

1. перитоніт,
2. спайки, що виникли після перитоніту,
3. здавлення вродженими тяжами,
4. Меккеля дивертикул,
5. туберкульоз очеревини,
6. утиск грижі,
7. інвагінацію.

У віці 20-30 років:

1. тяжі або спайки вроджені та набуті,
2. ущемлені грижі,
3. перитоніт,
4. заворот (volvulus),
5. запальний інфільтрат.

У віці 30-40 років:

1. ущемлені грижі,
2. тяжі і спайки,
3. перитоніт,
4. запальний інфільтрат ілеоцекальногообласті,
5. заворот,
6. доброякісні пухлини з инвагинацией,
7. злоякісні пухлини.

У віці 40-60 років:

1. ущемлені грижі,
2. злоякісні пухлини,
3. тяжі і спайки,
4. запалення дивертикулів товстого кишечника,
5. заворот (volvulus),
6. злоякісні пухлини з инвагинацией,
7. непрохідність судин брижі,
8. жовчна непрохідність.

У віці понад 60 років:

1. злоякісні пухлини,
2. ущемлені грижі,
3. спайки і тяжі,
4. запалення дивертикулів,
5. непрохідність судин брижі,
6. заворот (volvulus),
7. жовчна непрохідність.

Непрохідність, викликана вадами розвитку

Така форма непрохідності найчастіше зустрічається у дітей. У дорослих велику роль відіграють вади розвитку, пов`язані з останнім етапом, заснованим на переході сліпої кишки з правого підребер`я в праву клубову область і з`єднанні брижі проксимального ділянки товстого кишечника з заднім очеревини ділянкою.

Мал. 107. Висока непрохідність тонкого кишечника в результаті недосконалого
розвороту сліпої кишки.
Це веде до виникнення mesocoecum, mesocolon ascendens, при наявності яких може легко виникнути заворот (volvulus) зазначених частин товстого кишечника;

1. спадна частина дванадцятипалої кишки може ущемити патологічно рухомої сліпою кишкою, що знаходиться в правому підребер`ї. Складка очеревини і брижі тонкого кишечника, в нормі що знаходяться за сліпої і висхідної кишками, проходять над дванадцятипалої кишкою, ущемляючи і придавлюючи її в цьому місці до задньої стінки живота. Ця складка і різного ступеня переміщення сліпої кишки можуть настати і у дорослих, в зв`язку з чим виникає характерна картина гострої непрохідності за типом високій непрохідності тонкого кишечника.
2. заворот тонкого кишечника навколо брижі у дорослих майже не зустрічається.

Меккеля дивертикул

Меккеля дивертикул може бути причиною непрохідності в результаті збереження зв`язки, яка з`єднує дивертикул з пупком, а також зв`язки між верхівкою дивертикулу і підставою брижі. В результаті
навколо цих зв`язок, як навколо шнурка, можуть виникнути странгуляции, а також обтурації, викликані затисненням тонкого кишечника.

Мал. 108. Перегин кишечника на залишковому важки жовткового протоки

1. Слідом за перекручуванням зв`язки, що з`єднує тонкий кишечник з пупком, ділянка тонкої кишки також може перекрутити (volvulus). Клінічна картина в такому випадку відповідає странгуляційної непрохідності з наростаючими атаками болю, блювотою, легким здуттям і характерним бурчанням. Іноді така кишкова петля пропальпіруется у вигляді еластичної пухлини. У калі можна виявити приховану кров.
2. Вільний Меккеля дивертикул може бути причиною інвагінації. Клінічна картина при цьому нічим не відрізняється від звичайної инвагинации сліпої кишки. Перфорація або гангрена дивертикулу викликають перитоніт і паралітичну непрохідність. При цьому найчастіше ставиться діагноз апендициту або гострого перитоніту, викликаного невідомою причиною.

Мал. 109. Дивертикул Меккеля, перекручуючи, може викликати заворот кишечника.

1. Виразкова хвороба (ulcus pepticum) дивертикулу при рубцювання може викликати звуження тонкого кишечника, що призводить іноді до гострої обтураційної непрохідності тонкого кишечника.
2. В результаті запалення дивертикулу виникає запальна пухлина, що може привести до запальної непрохідності.
3. У меккельова дивертикулі з`являється пухлина, яка може викликати обтурационную непрохідність нижнього відрізка тонкого кишечника.

Мал. 110. Патологія меккельова дивертикулу.
А - виразкова хвороба, яка може бути причиною сильної кровотечі з травного тракта- В - дивертикуліт з перфорацією або без неї-С- інвагінація- D - заворот дивертикулу.

Непрохідність, викликана спайками і зв`язками

Ця форма непрохідності є результатом запальних змін і найчастіше гострого перитоніту, про який хворий знає, чи такого легкого перитоніту, який був непомічений хворим. Спайки, що залишилися після запального процесу, можуть бути двоякими:

1. М`якими, тонкими, безсудинного утвореннями, що зв`язують дві петлі кишечника або петлю кишечника і парієтальних очеревину. Такі спайки в початковий період легко розділити пальцями під час операції. Пізніше вони піддаються організації, в результаті чого виникають щільні нееластичні спайки, які, дійсно, можуть стати причиною непрохідності.
2. Склеювання, а потім зрощення брижі з кишковою петлею або парієтальної очеревиною створюють умови для виникнення непрохідності. При цьому, чим більше постійні ці пункти зрощення (наприклад, місце в області печінкового або селезінкової кута), тим більше можливість для розвитку обтураційної або странгуляційної непрохідності.

Неизмененная вісцеральна і парієтальних очеревина ніколи не склеюється. Це може виникнути тоді, коли очеревина виявляється пошкодженої запальним процесом або в результаті загибелі серозної поверхні, що також відбувається в результаті запалення або травми. Виникнення спайок сприяють тривалі обмежені запалення очеревини і тривалий дренаж. Найчастіше такі зв`язки виникають:

1. Після тривалого дренажу.
2. Після гематогенного перитоніту (пневмококової або стрептококового).
3. При первинному хронічному туберкульозному перитоніті (серозний, фибринозном і серозно-фібринозне).
4. Після хронічного перитоніту, що виник в результаті існування хронічного вогнища запалення (наприклад, cholecystitis chr., Diverticulitis colonis, ulcus pepticum ventriculi s. Duodeni, tbc. Ileocaecalis, actinomycosis, enteritis regionalis, salpingitis et parametritis chronica). Спайки, що виникли в результаті тривалого, підгострого процесу, зазвичай бувають товстими і щільними.
5. Якщо під час операції виявляється голим який-небудь орган або частина прикриває його очеревини, то між примикає кишкою і парієтальної очеревиною виникне запальна реакція, достатня для того, щоб викликати склеювання і зрощення. Прикладом може служити непокрита очеревиною культя матки, оголення заочеревинного простору при видаленні ободової кишки і т. Д.
6. В результаті грубої операції (сильне затягування кишок і очеревини гачками, енергійне переміщення роздутих кишок при зашивання черевної порожнини, прикладання до кишкам сухих серветок, тампонів і т. Д.).
7. Під впливом дратівливих хімічних речовин (йоду, сульфаніламідів і т. Д.).

Сполучнотканинні спайки можуть стати причиною непрохідності, викликаючи закупорку кишки, здавлення її ззовні або її перегин. Странгуляція спостерігається в тих випадках, коли здавлювання кишечника або його перегин супроводжується порушеннями кровообігу в судинах брижі і стінки кишечника. Спайки самостійно не викликають непрохідності. Однак вона може утворитися при їх наявності в наступних випадках:

1. при здутті кишечника місце вигину виявляється здавленим;
2. зрощені петлі кишечника створюють як би загальну тонку вісь, навколо якої може виникнути заворот кишечника (volvulus);
3. їжа або сторонній предмет, легко проходить через нормальний кишечник, не можуть проникнути через частково звужений відрізок кишечника.

Гостра непрохідність дуже часто спостерігається після операції на органах черевної порожнини. Іноді це має місце через кілька років після операції, коли утворюються спайки, які потім рубцюються.
Клінічно непрохідність, що утворилася у зв`язку з наявними спайками і запальними зв`язками, може протікати: 1) гостро, 2) підгостро.

1. При гострій формі на тлі повної відсутності симптомів захворювання раптово з`являються характерна кишкова колька, бурчання, блювота, здуття, що дозволяє дуже швидко діагностувати механічну непрохідність нижнього ділянки тонкого кишечника. Іноді це може бути странгуляціонная непрохідність, яка викликається здавленням кишечника сполучні ьнотканной спайкою або заворотом (volvulus), що виникли через спайок;

Мал. 111. А, В - заворот кишечника, якому сприяють фіксована верхівка петлі і спайки між петлями.

1. При підгострій формі виникають значні труднощі в діагностиці. Болі, що спостерігаються при цій формі непрохідності, спочатку бувають незначні і не мають характеру коліки. У міру розвитку процесу вони посилюються, супроводжуючись здуттям, з`являється блювота шлунковим вмістом або жовчна блювота. На 1-2-й день захворювання можна спостерігати характерну колику, виражене здуття, калове блювоту. Цей тип непрохідності виникає в разі присутності множинних спайок, частково закривають просвіт кишечника. Одна з цих спайок є безпосередньою причиною гострої непрохідності.