Заворот сальника, жирових відростків, шлунка - гострі захворювання органів черевної порожнини
Великий сальник іноді скручується навколо своєї поздовжньої осі. Перекручення може бути первинним мимовільним і вторинним перекручуванням навколо спайок або в області грижового мішка. Внаслідок порушення кровообігу і дегенеративних змін в ділянці нижче місця перекручування виникає хвороблива, запальна пухлина сальника, яка може бути причиною гострих симптомів з боку черевної порожнини. Правильний діагноз перед операцією ставиться рідко. Зазвичай помилково діагностується гострий апендицит, аппендикулярний інфільтрат, перфорація виразки шлунка або гострі захворювання підшлункової залози. Операція полягає в резекції зміненої ділянки сальника.
Заворот ЖИРОВИХ відростка
В окремих випадках з нез`ясованих до теперішнього часу причин може виникнути перекручування appendices epiploicae товстого кишечника. Внаслідок скручування судин, що йдуть у підстави цього відростка, може виникнути його некроз. При швидкому перекручуванні appendices epiploicae з`являються гострі симптоми з боку черевної порожнини, при повільному, при якому, коли поступово відбувається стиснення судин, спостерігається самовідокремлення відростка без гострих симптомів з боку черевної порожнини. В цьому випадку відокремлений відросток може як вільний чужорідне тіло залишатися в черевній порожнині.
При гострому перекручуванні appendices epiploicae болю і клінічні симптоми можуть бути настільки сильно виражені, що нагадують гострий апендицит або гострий непрохідність. Локалізація болю не завжди відповідає області, в якій знаходиться перекручений відросток серозної оболонки.
Діагноз. Постановка правильного діагнозу до хірургічного втручання малоправдоподібним. Виявивши під час операції, що причиною гострих симптомів є перекручування відростка, слід перев`язати його біля основи і відсікти. Підстава перев`язаного відростка треба занурити.
Мимовільно РОЗРИВІ ЖЕЛУДКА
Такий розрив відбувається в незміненому місці шлунка, найчастіше на малій кривизні поблизу кардії. Зазвичай утворилося при цьому отвір буває великим і в черевну порожнину може потрапляти значна кількість повітря, викликаючи великий пневмоперитонеум. Самовільний розрив шлунка виникає на тлі його гострого розширення, при якому його стінка значно слабшає і розтягується. Гостре розширення шлунка може викликатися перешкодою в області воротаря, дванадцятипалої кишки або виникає з невідомих причин. Розрив відбувається в самому слабкому пункті стінки шлунка внаслідок збільшення внутрішнього тиску в цьому органі.
Стан хворих з самого початку дуже важке. Живіт сильно роздувається, стінки його напружені, нерухомі, над усією черевною порожниною виявляється тимпаніт. Іноді виникає підшкірна емфізема, випадання прямої кишки, задишка і ателектаз нижніх легеневих часток. Більшість таких хворих гине до госпіталізації.
Поведінка. У ранній період слід постійно відсмоктувати вміст шлунка, при значному пневмоперитонеума показаний прокол черевної порожнини. Після поліпшення загального стану отвір шлунка зашивають.
скруту шлунка
Він виникає найчастіше на тлі опущення нутрощів або діафрагмальних гриж. Перекручення може охопити весь шлунок або тільки його пілоричну частина. При перекручуванні всього шлунка оборот навколо осі не перевищує 180 °, при перекручуванні тільки пилорической частини він може доходити до 360 °. У разі обігу понад 180 ° виникають непрохідність і порушення кровообігу в стінці шлунка.
Заворот шлунка може відбуватися навколо вертикальної або горизонтальної осі.
При завороту навколо вертикальної осі, що йде перпендикулярно лінії, що з`єднує район дна шлунка з пилорической частиною, шлунок повертається з правого боку в ліву, так що воротар переміщається спереду дна шлунка. Задня стінка виявляється спереду, передня стискається. Канал воротаря, як і канал кардіальної частини, закривається. Переміщена вліво разом з воротарем права половина ободової кишки згинається і стає непрохідною.
Мал. 223. Заворот шлунка.
А, В - навколо поперечної осі- З -вокруг поздовжньої осі (Callander).
При повороті навколо горизонтальної осі, що йде уздовж лінії, що з`єднує дно шлунка з пилорической частиною, виникає непрохідність шлунка, що супроводжується переміщенням ободової кишки, підшлункової залози і селезінки.
Гострий заворот шлунка починається раптової болем в надчеревній області, яка може віддавати в спину. Спостерігається сильна блювота, зазвичай без, жовчі. Надчеревній область здувається, подчревного спадає. У зв`язку з тим що судини можуть бути неповністю затиснуті, спочатку стан хворих може бути хорошим.
Діагноз грунтується на раптового гострого болю в надчеревній ділянці, безперервної постійної блювоті або блювотних рефлексах, неможливості введення зонда в шлунок.
Лікування тільки оперативне. Після розтину черевної порожнини слід перш за все діагностувати заворот шлунка. Постановку діагнозу полегшує знання наведеного вище механізму виникнення завороту. Якщо можна розгорнути заворот, то слід зробити це, а потім операцію, яка усуває причину завороту. Цю операцію можна зробити відразу ж або в більш пізньому періоді. У разі появи некротичних змін при хорошому стані хворого слід резецировать шлунок.
