Захворювання обміну речовин можуть симулювати гострий живіт - гострі захворювання органів черевної порожнини
ЗАХВОРЮВАННЯ ОБМІНУ РЕЧОВИН
уремах
У випадках недіагностованою і нелікованою уремії з`являються раптово симптоми паралітичної непрохідності або болю в животі можуть бути помилково прийняті за гостре захворювання органів черевної порожнини, що вимагає екстреної операції. У таких випадках діагностується гострий апендицит, гостра непрохідність травного тракту, перфорація виразки і т. П. Картина може бути настільки схожою на ці захворювання, що помилки трапляються навіть у дуже досвідчених хірургів.
Таке протягом уремії можна спостерігати при гострому нефриті, гіпертонічній хворобі, туберкульозі нирок, амілоїдозі нирок, гідронефроз, кістозному переродження, як ускладнення гіпертрофії простати.
Встановити діагноз особливо важко, якщо тиск крові не збільшено або підвищено незначно. Красива блювота нагадує іноді блювоту при непрохідності тонкого кишечника. У деяких хворих виявляються симптоми подразнення мозкових оболонок. Правильний діагноз ставиться тільки після виявлення великої кількості білка в сечі і високого рівня сечовини в крові.
ДІАБЕТ
У хворих на діабет роздратування сонячного сплетення токсинами може викликати гострі болі в животі, локалізовані часто в надчеревній області і иррадиирующие вгору. Вони можуть супроводжуватися нудотою, блювотою, хворобливістю при пальпації, напругою м`язів, прискоренням пульсу, великим лейкоцитозом. Підвищена температура найчастіше є ознакою легеневих ускладнень. Клінічна картина може створювати враження перфорації виразки, холециститу, некрозу підшлункової залози. Якщо болі локалізуються в подчревной області і не іррадіюють вгору, клінічна картина може нагадувати гострий апендицит і гостру непрохідність і т. П. При диференціації дуже важлива черговість появи симптомів. На користь діагнозу гострого захворювання органів черевної порожнини говорить поява болю, а тільки потім нудоти, блювоти, здуття, хворобливості при пальпації і т. Д.
При діабеті в прекоматозном стані спостерігається наступна черговість розвитку симптомів: нудота, часте сечовипускання, посилена спрага, які, як правило, випереджають появу болю. Поширення симптомів на все більшу область черевної порожнини говорить на користь ацидозу. Обмеження хворобливості, напруги м`язів і перитонеальних симптомів вказує на гостре захворювання черевної порожнини. Однак хірург не повинен засновувати діагноз тільки на цьому, і в кожному випадку збереження симптомів, які не слабшають при протидіабетичні лікуванні, слід оперувати хворого.
Часто лікар має справу з хворим, який знає, що у нього діабет, і який постійно лікується. У таких випадках можуть бути три можливості:
- хворий знає, що у нього діабет, але поява болю в животі вважає зовсім іншим, незалежним від діабету захворюванням;
- хворий не знає, що у нього діабет, і болі в животі є першим симптомом цього захворювання;
- у хворого з легким діабетом з`явилося гостре захворювання органів черевної порожнини, яке в зв`язку з легкістю поширення інфекції при діабеті протікає дуже бурхливо.
На присутність діабетичного ацидозу вказують: худоба, суха шкіра, зміна настрою останнім часом, запах ацетону з рота, сухість у роті, сильна спрага, відсутність апетиту, нудота, блювота, іноді прискорене глибоке дихання, почастішання серцебиття, падіння артеріального тиску, непевну ходу , болі в грудній клітці та черевній порожнині. М`язи мляві, сухожильні рефлекси ослаблені. Діагноз підтверджує присутність ацетону і цукру в сечі, гіперглікемія, падіння депо алькалозов в крові, присутність ацетону в крові.
Найбільш важким є становище лікаря, якщо він діагностував діабет, проте сильно виражені симптоми з боку черевної порожнини вказують на можливість одночасного існування захворювання черевної порожнини, що вимагає екстреної операції. Це цілком можливо, тим більше, що нерідко гострі інфекційні захворювання провокують виникнення діабету. У цих дуже важких випадках слід перш за все вивести хворого із стану ацидозу і якщо після 1-2 годин спостереження хворого гострі симптоми з боку черевної порожнини не почнуть зникати, слід провести операцію під постійним клінічним контролем, а якщо можливо, то бактеріологічне дослідження крові і сечі . При діабеті для отримання повного ефекту дії антибіотиків іноді слід підвищити дозу інсуліну.
ГІПЕРТИРЕОЗ
Недіагностованою і нелікованих гіпертиреоз може проявлятися у вигляді кризу, при якому поряд з іншими симптомами можуть виникнути болі в животі, затримка газів і стільця. Це може статися і у нелікованих хворих, які не пов`язують «нових», невідомих їм симптомів із захворюванням щитовидної залози і звертаються до хірурга.
Хворий з гіпертіреозним кризом неспокійний, покритий рясним теплим потом, пульс прискорений, температура висока, тиск підвищений. Нерідко виникає набряк легенів. У хворого є блювота, іноді пронос. Не у всіх випадках гіпертиреозу може бути витрішкуватість.
Діагностичні помилки зустрічаються рідко. Вони можливі тільки тоді, коли хірург дуже поверхнево досліджує хворого і не знає про можливості виникнення симптомів з боку черевної порожнини при гіпертиреозі.
