Обтураційна непрохідність - гострі захворювання органів черевної порожнини

Закупорка кишки жовчним каменем зустрічається найчастіше в тонкому кишечнику. Жовчний камінь потрапляє в травний тракт найчастіше через свищ, що з`єднує жовчний міхур і дванадцятипалу кишку. Переміщаючись в травному тракті, камінь зазвичай проходить, не затримуючись, в верхню ділянку тонкого кишечника. Лише іноді він може викликати тимчасову непрохідність, яка зникає в результаті посиленої перистальтики. Майже завжди камінь затримується в ileum terminale, в якому викликає набряк, некроз слизової, запальні зміни, а крім цього, спазм кишкової стінки, який ще більше ускладнює пересування каменю. Вклинювання каменю буває настільки сильним, що його можна видалити тільки після розтину кишечника.
клінічна картина на противагу тому, що можна було очікувати, найчастіше буває нехарактерною. Хворий іноді не зазначає в анамнезі жовчної коліки. Не завжди спостерігається кишкова колька, що залежить від тимчасової закупорки більш високих ділянок кишечника. При остаточній зупинці каменю симптом непрохідності розвивається повільно, іноді протягом декількох днів і навіть тижнів і тільки після повної закупорки клінічна картина відповідає типовій обтураційній непрохідності нижнього відрізка тонкого кишечника. Найчастіше хворих оперують пізно, вже після появи каловой блювоти. Характерною рисою, кілька відрізняє цю форму непрохідності від інших, вважається періодичне припинення болю, що спостерігається при повністю розгорнулася непрохідності. У цьому випадку, коли камінь викликає виразку кишкової стінки, можна виявити хворобливість при пальпації. Сильного здуття зазвичай немає, так як невеликі порції газу проходять навколо каменя. Досить цінним буває оглядовий рентгенівський знімок. На ньому видно типова картина обтураційної непрохідності, іноді камінь і газ в жовчних шляхах. При тривалій непрохідності кишечник зазвичай буває заповнений рідиною, що ускладнює огляд знімка.
Закупорка каловими масами виключно рідко зустрічається в хірургічних відділеннях. Найчастіше це захворювання спостерігається у хворих зі звичним запором, у яких існує додаткова причина, що викликає спазм або звуження нижнього відрізка травного тракту (пряма кишка і нижня ділянка сигмоподібної кишки). Причинами його можуть бути: гемороїдальні шишки, свищі і тріщини при парапроктиті, звуження сфінктера після погано зробленої операції з приводу геморою і т. Д. Виключно рідко таким хворим прочищають кишечник під наркозом.
Сторонні тіла можуть викликати часткову обтурационную непрохідність, однак гостра непрохідність, що виникла внаслідок закупорки просвіту кишечника чужорідними тілами, зустрічається рідко. Клінічна картина такої непрохідності залежить від роду стороннього тіла і рівня обтурації. У більшості випадків чужорідні тіла добре видно на рентгенівських знімках. Потрібно завжди дотримуватися правила виробляти вторинне рентгенівське дослідження відразу перед операцією, так як часто сторонні тіла можуть несподівано для лікаря переміщатися.
Здавлювання кишечника зовні пухлиною. Такого типу непрохідність дуже рідко зустрічається під час чергування. Гостра непрохідність, що викликається здавленням кишечника, виникає при наявності дуже великих пухлин малого таза. Постановка діагнозу, як правило, не становить труднощів. При пухлинах малого тазу необхідно гінекологічне обстеження.
Запальні зміни в стінці кишечника можуть викликати гостру непрохідність як в період гострого запалення (рідко), так і в результаті рубцювання після запального процесу (частіше). В останньому випадку перед появою гострої непрохідності є зазвичай симптоми часткової непрохідності. Часткова непрохідність може перейти в гостру в результаті впливу такого додаткового фактора, як закупорка фекальними масами, вигин кишечника, набряк або здуття.