Непрохідність при пухлинах - гострі захворювання органів черевної порожнини
Доброякісні пухлини кишечника досить рідко викликають гостру обтураційну непрохідність. Іноді вони можуть стати причиною інвагінації.
Злоякісні пухлини тонкого кишечника зустрічаються дуже рідко. Пухлини товстого кишечника часто бувають причиною обтураційної непрохідності, особливо у літніх людей. Маючи справу з обтураційній непрохідності у хворого у віці 40 років і старше, слід завжди думати про можливе існування злоякісної пухлини, а якщо хворому 60 років і більше, цей діагноз ставиться на перше місце.
Гостра непрохідність товстого кишечника, викликана раком, виникає в 8 разів частіше в лівій половині ободової кишки, ніж у правій. Це пояснюється тим, що вміст правого боку ободової кишки - рідина, а лівої - калові маси. У 30% випадків раку ободової кишки гостра непрохідність є першим симптомом захворювання. Зростаюча в просвіт кишечника пухлина поступово викликає його звуження. Гостра непрохідність може виникнути в результаті:
- инвагинации (рідко), так як умовою, що сприяє впровадженню, служить неінфільтрірованная м`язова оболонка кишкової стінки;
- закупорки просвіту кишечника, звуженого пухлиною, шматком калу;
- часткового, звуження кишечника, стінка якого инфильтрирована, набрякла. Раптове збільшення набряку викликає гостру непрохідність.
Іноді причиною гострої обтураційної непрохідності тонкого (частіше) і товстого (рідше) кишечника може бути метастаз раку з родових органів жінок, шлунка, міхура або прямої кишки. Іноді в деяких випадках здуття кишечника вище перешкоди веде до порушення кровообігу в самій кишкової стінки, що в поєднанні з тиском калових мас на слизову може викликати перфорацію.
Клінічна картина не завжди типова, так як появи гострої непрохідності може передувати симптом підгострої непрохідності. Поступово посилюється «запор» у людини у віці 40 років і старше, що не страждає розладами кишечника, може бути першим, раннім симптомом, на який хворий не завжди звертає увагу. Лікар повинен пам`ятати про це і ретельно розпитати хворого про можливу зміну в ритмі спорожнення кишечника. Найчастіше хворий не пов`язує раптової гострої непрохідності з порушеннями функції кишечника, які тривали значний час і під впливом проносних або клізм проходили без наслідків. При ретельному збиранні анамнезу можна дізнатися, що у хворого запори чергувалися проносами, що іноді з`являлося здуття живота з болями, які зникали разом з характерним бурчанням. В інших випадках гостра непрохідність з`являється несподівано, без попередніх симптомів. При дослідженні хворого виявляється типова картина обтураційної непрохідності товстого кишечника (див. Стор. 208). Постановка діагнозу може бути ускладнена тим, що іноді при порушенні функції баугиниевой заслінки здуття кишечника не обмежується бічними областями живота, а захоплює весь живіт. При цьому так само, як і при непрохідності кінцевого відрізка тонкого кишечника, може з`явитися блювота. Іноді допомагає клізма. За кількістю води, яке хворий здатний утримати, можна судити про рівень непрохідності. Слід також завжди виробляти ректальне дослідження, так як іноді гостра непрохідність може бути першим симптомом високо розташованого раку прямої кишки. Оглядовий рентгенівський знімок показує характерні зміни.
Діагноз гострої непрохідності, викликаної раком ободової кишки, встановлюється на підставі:
- симптомів гострої обтураційної непрохідності товстого кишечника,
- похилого віку хворого,
- характерних симптомів, що передують гострої непрохідності,
- відсутності симптомів перитоніту.
Відео: Урок вокалу # 1. Настрій. дихальні вправи
При диференціальному діагнозі треба брати до уваги:
а) підгострий заворот сигмоподібної кишки (див. стор. 219),
б) diverticulitis (див. стор. 228),
в) інвагінацію (див. стор. 224),
г) уремию.
Найважче рак сигмовидної кишки відрізнити від запалення дивертикулів (diverticulitis).
