Клінічна картина гострої механічної непрохідності - гострі захворювання органів черевної порожнини
Клінічна картина гострої механічної непрохідності залежить від місця розташування, типу і ступеня непрохідності, а також причин, що викликають її.
Перш ніж спробувати поставити діагноз, лікар повинен відповісти на основне питання: чи є взагалі непрохідність в даному випадку.
Найбільш важливими і найбільш типовими симптомами непрохідності травного тракту служать (за черговістю їх появи): біль в животі, блювота, здуття, затримка стільця і газів.
Черговість розвитку симптомів дещо змінюється при непрохідності товстого кишечника, при якій здуття, затримка газу і стільця слідують за блювотою. Однак і в цих випадках може мати місце рання рефлекторна блювота з невеликою кількістю харчового вмісту.
Початок захворювання буває гострим. Зазвичай хворий точно визначає день і годину початку хвороби. Це особливо часто спостерігається при непрохідності тонкого кишечника.
Біль. При обтураційній непрохідності біль буває, як правило, першим симптомом захворювання. Вона виникає в результаті посиленої перистальтики, яка зустрічає виникла перешкоду. У ранній період це найчастіше погано локалізована вісцеральний біль, що має характер кишкової коліки і виявляється систематично у формі нападів. При обтураційній непрохідності колька є настільки типовим симптомом, що можна вважати її присутність необхідною для постановки діагнозу.
Біль з`являється раптово, наростає crescendo, швидко досягаючи максимуму, і через 1-2 хвилини швидко зникає, щоб через 2-10 хвилин початися знову. Безбольової періоди спочатку бувають тривалими, а потім у міру продовження непрохідності можуть скорочуватися і переходять з часом в постійний біль. При непрохідності, яка триває кілька годин, болю може не бути, так як кишечник, вичерпавши свої сили, вже не в змозі скорочуватися.
При кольці тонкого кишечника біль буває гострою, що пронизує, розлитої, погано локалізованої в надчеревній або околопупочной області. Вона супроводжується іноді місцевим здуттям і бурчанням, яке можна почути іноді навіть без стетоскопа. Колька тонкого кишечника, що триває без перерви 5-6 годин, майже завжди вимагає оперативного лікування. При кольці товстого кишечника біль буває не так гострою, як при коліках тонкого кишечника. Вона локалізується головним чином в подчревной області, причому хворий вказує місце болю точніше, ніж при непрохідності тонкого кишечника.
У ранній період непрохідності вміст кишечника може переміщатися через ще не зовсім закрите місце звуження. Біль в цих випадках супроводжується характерним гучним і сильним бурчанням в кишечнику, яке іноді чути навіть без стетоскопа. Характерним є також одночасна поява болю і бурчання, про що можна переконатися аускультіруя черевну порожнину і одночасно стежачи за виразом обличчя хворого. Таке характерне поєднання появи і зникнення болю одночасно з появою перистальтичні хвилі не зустрічається ні при жодному іншому захворюванні органів черевної порожнини, крім обтураційній непрохідності.
Біль при странгуляційної непрохідності, як правило, з самого початку буває постійною і дуже сильною, так що хворим часто доводиться вводити морфін.
Блювота виникає зазвичай після болю. Вона має різний характер в залежності від рівня розташування непрохідності. При непрохідності в високих відрізках тонкого кишечника блювота буває частою, рясної. При непрохідності нижній частині тонкого кишечника блювота з`являється пізно і тільки тоді, коли рідкий вміст кишечника переміщається в шлунок. Вона не відзначається безпосередньо після болю. Найчастіше буває блювота вмістом шлунку, потім вмістом тонкого кишечника і тільки пізніше (через 12-24 години) стає жовтої або зеленуватою і починає нагадувати характерну коричневу, смердючу калове блювоту. При непрохідності товстого кишечника блювоти може не бути, так як баугиниевой заслінка затримує зворотна течія вмісту кишечника. Нудоту і відсутність апетиту, з діагностичної точки зору, іноді можна вважати еквівалентом блювоти.
Затримка стільця і газів є більш пізнім симптомом, і не завжди вдається встановити час появи його. Затримка стільця і газів, що триває не більше 24 годин, не може вважатися безумовним для непрохідності симптомом. При високій непрохідності з ділянки кишечника, розташованого нижче перешкоди, може навіть мимоволі виділятися кал, що іноді призводить до діагностичної помилку. При частковій непрохідності гази і стілець можуть спостерігатися навіть більш тривалий час.
Здуття при непрохідності виникає майже завжди. Воно буває незначним при високій непрохідності і обмежується тоді тільки епігастральній областю. При низькій непрохідності тонкого кишечника здуття спочатку з`являється в подчревной області, потім охоплює весь живіт, причому буває найбільш характерне в середній області живота. При непрохідності товстого кишечника здуття виражено сильно по всьому животу. Товстий кишечник при тривалій непрохідності і непорушеною функції баугиниевой заслінки може роздутися до величезних розмірів. Здуття виявляється головним чином в бокових відділах живота. При перкусії по всьому животу чути різкий тимпанит. Іноді можна побачити або пропальпировать ряд роздутих петель тонкого кишечника, характерно розташованих одна під інший у вигляді сходів. Видима на око перистальтика не є характерним симптомом гострої непрохідності. Найчастіше вона виникає при підгострому перебігу непрохідності, коли з`являється гіпертрофія м`язового шару. При обтураційній непрохідності іноді спостерігається незначна розлита болючість при пальпації, що говорить про появу невеликої кількості серозного ексудату в черевній порожнині.
При странгуляційної непрохідності симптоми з боку очеревини виражені більше в зв`язку з наявністю транссудату або запального ексудату.
При обережному дослідженні хворих в ранній період странгуляційної непрохідності тонкого кишечника іноді можна виявити ригідність, відповідну зміненої петлі кишечника.
Слід критично поставитися до так званого симптому Валя, заснованому на ранньому обмеженому роздутті і тимпанів над місцем завороту.
У світлі нових досліджень Даля (Friman Dahl) при странгуляции не зустрічається скупчення газу в ураженому відрізку кишки. Навпаки, непрохідність цього типу характеризується швидше відсутністю газових бульбашок. Це стосується головним чином до зовнішнього стискання тонкого кишечника, при якій симптом Валя надзвичайно сумнівний.
На противагу тонкому кишечнику при завороту сигмовидної кишки майже завжди з самого початку можна виявити роздуту скручену петлю. Це виникає в результаті часткової странгуляции. При збереженій спочатку перистальтике гази входять в странгуляційної ділянку сигмовидної кишки, але звідти вже не можуть просунутися ні вперед, ні назад і створюють характерне здуття.
Загальний стан хворого при странгуляційної непрохідності буває значно важчим, ніж при простій обтураційній непрохідності.
