Дозування і ускладнення антибіотиків і сульфаніламідів - гострі захворювання органів черевної порожнини
ДОЗУВАННЯ антибіотиків і сульфаніламідів
Антибіотики застосовуються перорально, внутрішньом`язово, внутрішньовенно і місцево. Не слід їх призначати per rectum, так як в прямій кишці вони погано всмоктуються. Тільки сульфаніламіди можна вводити в рідкісних випадках у формі свічок або клізми. Нижче вказані найуживаніші дозування і методи застосування антибіотиків.
Похідні тетрацикліну (террамицин, ауроміцін, ахроміцін) *. По можливості слід застосовувати їх перорально. При цьому в разі інфекції призначається 500 мг кожні 6 годин до тих пір, поки не знизиться температура, потім по 250 мг також через кожні 6 годин протягом декількох днів або тижнів для запобігання рецидиву інфекції. У випадках, коли пероральне застосування не показано, рекомендується вливати внутрішньовенно крапельним способом ауроміцін і террамицин: кожні 6 год вводиться 500 мг антибіотика в 500-1000 мл фізіологічного розчину або 5% розчину глюкози. розведення антибіотиків є необхідним у зв`язку з небезпекою виникнення тромбозів. Після падіння температури кількість вливань зменшується до двох на добу, потім слід перейти на пероральне застосування.
* Ці назви є фірмовими назвами препаратів. Ауроміцін відповідає хлортетрациклину, ахроміцін - тетрацикліну, террамицин - окситетрацикліну.
Хлороміцетін можна застосовувати тільки перорально у початковій дозі 4 г, потім по 1 г кожні 6 годин, поки не настане зниження температури, після чого ще протягом тижня рекомендується давати по 0,5 г препарату 4 рази на добу.Карбоміцін готується в таблетках по 100-250 мг. Добова доза досягає 1-2 г (4 рази по 0,25-0,5).
Еритроміцин застосовується в таблетках по 100 мг.
Пеніцилін при гострих захворюваннях органів черевної порожнини рекомендується вводити внутрішньом`язово по 500 000-1 000 000 ОД 2 рази на добу. Після падіння температури ін`єкції продовжують протягом тижня. Пеніцилін можна вводити місцево і в черевну порожнину після операції або через дренажну трубку при перев`язках. Дозування залежить від показань.
Стрептоміцин вводиться 2 рази на день по 1 г внутрішньом`язово до зниження температури, після чого протягом тижня по 0,5 м
Бацитрацин найкраще застосовувати перорально. Середня добова доза дорівнює 1 г. Препарат малотоксичний. При внутрішньовенних вливань може легко викликати тромбофлебіт. Щоб уникнути такого ускладнення цей антибіотик слід розчиняти в лейцин або гліцин. При внутрішньом`язових ін`єкціях вводиться 20 000 ОД 3-5 разів на добу.
Поліміксин вводиться внутрішньом`язово 3 рази на добу по 1,5-2 мг на 1 кг ваги, що становить приблизно 50 мг на ін`єкцію. При місцевому застосуванні антибіотик розчиняють в дистильованої воді або в фізіологічному розчині в співвідношенні 0,1-1% (частіше 01-025%).
Неоміцин застосовується найбільш часто перорально в дозі 10-14 мг на 1 кг ваги. Можна вживати також місцево кожні 1-4 години.
Сульфатіазол * - найбільш сильно діючий сульфаніламіди, що вживається в Польщі. Призначається перорально спочатку в дозі 4-6 г, потім по 1,5-2 г кожні 4-6 годин. 20% sulfathia solum natrium вводиться внутрішньовенно в дозі 4 г, потім по 1-1,5 г кожні 6 годин. У вигляді дуже подрібненого порошку сульфатиазол можна ввести в черевну порожнину в дозі 5-8 м Сульфатіазол легко ушкоджує нирки.
* Синоніми: Cibasol, Eleudron, Pharmathiasol, Thiaramide, Thiocacine і ін.
Сульфаметазин - сульфадвуметілопірімідін (Діаз, елеозін). Приймається перорально спочатку в дозі 4-6 г, потім 1-1,5 г кожні 4 години. 20% розчин Sulfamethasin natrium вводиться внутрішньовенно в початковій дозі 3-4,5 г, потім 1-1,5 г кожні 6 годин. Препарат малотоксичний, не пошкоджує нирок.Сульфапіридин (сульфадін, сульфідін) застосовується через рот в початковій дозі 4-8 г, потім по 1-2 г кожні 4 години. Внутрішньовенно перша доза 4 г, потім по 1-2 г кожні 6 годин. Погано всмоктується в кишках, пошкоджує нирки, токсичний.
Сульфаніламід (пабламід, білий стрептоцид) застосовується перорально, початкова доза 4-8 г, потім 1-2 г кожні 4 години-місцево у формі порошку в черевну порожнину 5-8 м Не ушкоджує нирок, швидко всмоктується. Надає дуже хорошу дію при стрептококової інфекції.
Сульфапіразін приймається перорально. Початкова доза 4 г, потім 1,5 г кожні 8 годин. Препарат сильнодіючий, погано всмоктується в кишках, токсичний для нирок і нервової системи.
Сульфамеразін (сульфаметілопірімідін) приймається перорально. Початкова доза 4-6 г, потім 1 г кожні 4-6 годин. 20% розчин sulfamerazine natrium вводиться внутрівенно- початкова доза 4 г, потім 2-3 г кожні 12 годин. Дія слабке, але більш тривалий. Препарат з труднощами проходить в ексудат і транссудат, не пошкоджує нирок.
Сульфапірімідін (сульфадіазин). Початкова доза 4-6 г, потім 1-1,5 г кожні 4 години. Внутрішньовенно початкова доза 4 г, потім 3 г кожні 12 годин. Дія слабке, але більш тривалий. Препарат малотоксичний, не пошкоджує нирок.
Ускладнення ПІСЛЯ застосування антибіотиків і сульфаніламідів
Лікування антибіотиками і сульфаніламідами може викликати такі ускладнення:
Болі в місці ін`єкції викликає бацитрацин, поліміксин.
Тромбофлебіт - ауроміцін, террамицин, ахроміцін, бацитрацин.
Нудота, блювота, пронос - після перорального застосування: ауроміцін, террамицин, ахроміцін, еритроміцин, хлороміцетін, сульфатиазол, сульфапіридин, сульфаніламіди, рідше сульфадіазин.
Гінгівіти і стоматити виникають при місцевому впливі пеніциліну, пероральному застосуванні тетрацикліну, хлороміцетіна. Пеніцилін, застосовується місцево, може іноді змінити бактерійних флору ротової порожнини з грамположительной в грамотрицательную. Звідси в ротовій порожнині несподівано можуть з`явитися: кишкова паличка, вульгарний протей, які можуть викликати небажані ускладнення (наприклад, пневмонія, викликана кишковою паличкою).
Підвищення температури можуть викликати пеніцилін, стрептоміцин, сульфонаміди, що застосовуються перорально (головним чином сульфаметазин, сульфатиазол, сульфаніламіди). Для сульфонамидов характерно підвищення температури на 7-й день.
Нервові розлади, що виражаються в запамороченнях, парестезіях, порушеннях слуху та зору, викликаються стрептоміцином, Дигідрострептоміцин полимиксином, неоміцином. Крім того, причиною нервових розладів можуть бути сульфаніламіди.
Ураження нирок, іноді дуже важкі, викликаються бацитрацином, полимиксином, неоміцином і дуже рідко стрептоміцином, а також сульфатиазол му і сульфапіридин. Зневоднення організму, що спостерігається при захворюваннях органів черевної порожнини, сприяє появі ускладнень з боку нирок. При застосуванні сульфаніламідів ускладнення з боку нирок розвиваються найчастіше на 3-4-й день. Вони ніколи не виникають при застосуванні сульфаниламида і Сульфацетамід.
Порушення кровотворення виникає при застосуванні стрептоміцину і хлороміцетіна. Гранулопенія, що з`являється під впливом застосування сульфаніламідів, виникає після 10-30 днів лікування. Особливо несприятливо впливають сульфаніламіди, сульфапіридин і рідко сульфатиазол і сульфадіазин. Гемолітична анемія з`являється іноді через 2-6 днів лікування сульфаніламідом, сульфапіридин, рідше сульфатіазолу.
Пошкодження печінки з жовтяницею іноді спостерігаються на 3-му тижні застосування сульфаніламідів.
Алергічні реакції найчастіше дає пеніцилін, стрептоміцин і сульфаніламіди. Проявом цієї реакції можуть бути шкірні зміни у вигляді dermatitis exfoliativa, pruritus purpura, urticaria. Після застосування стрептоміцину іноді виникає рум`янець, а після сульфатіазолу - erythema nodosum. Після пеніциліну, стрептоміцину і сульфаніламідів іноді підвищується температура, збільшуються лімфатичні залози, з`являється біль і набряк суглобів. Описано також поодинокі випадки анафілактичного шоку, що виник після застосування пеніциліну.
Авітаміноз. Похідні тетрацикліну іноді можуть викликати авітамінози в результаті знищення в нижньому відрізку травного тракту бактерій, що виробляють вітаміни комплексу В. В деяких випадках при введенні великих кількостей антибіотиків виникає авітаміноз С.
Іноді, незважаючи на правильне застосування антибіотиків (перевірене визначенням чутливості in vitro), температура не знижується, а клінічні симптоми інфекції не зникають. Якщо така невдача не може бути пояснена будь-яким ускладненням, потрібно припускати виникнення «перехресної стійкості до антибіотиків» або суперінфекції.
Перехресна стійкість до антибіотиків виникає тоді, коли при існуючій стійкості до одного антибіотика бактерії стають стійкими і до іншого. Прикладом можуть служити грамнегативнібактерії, чутливі до ауроміціну і хлороміцетіну і стійкі до тераміцин. Після застосування цих антибіотиків в результаті виникнення перехресної стійкості зазначені бактерії стають стійкими також до ауроміціну і хлороміцетіну. При зараженні грампозитивними бактеріями перехресна стійкість може бути перенесена з террамицина на ауроміцін. Стійкість до неоміцину може поширитися і на стрептоміцин, стійкість до еритроміцину - на карбоміцін. Чи не спостерігалося поширення стійкості до стрептоміцину на бацитрацин і поліміксин. Це явище не виявлялося між пеніциліном і полимиксином, пеніциліном і похідними тетрацикліну. Виняток становить стафілококова інфекція, при якій зустрічалася перехресна стійкість до пеніциліну і похідним тетрацикліну.
Виникнення нового зараження під час лікування антибіотиками може бути наслідком розмноження бактерій, які несподівано набули стійкості до вживаного до останнього часу антибіотика, розмноження бактерій, які з самого початку були стійкі до даного антибіотика, і додаткового зараження бактеріями, які виявилися стійкими до даного антибіотика.
Маючи це на увазі в кожному випадку, коли під час лікування обраним антибіотиком несподівано піднімається температура, яка вказує на прогресування інфекції, слід ще раз перевірити чутливість бактерій до антибіотиків. Найкраще, якщо під час лікування контрольне визначення бактеріальної флори і дослідження її чутливості проводяться кожні 5-6 днів.
