Гострі захворювання органів черевної порожнини

Doc. Dr. Med. JAN NIELUBOWICZ
OSTRE SCHORZENIA JAMY BRZUSZNEJ
WARSZAWA 1958 PANSTWOWY ZAKLAD WYDAWNICTW LEKARSKICH
Ян Нелюбовича
ГОСТРІ ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
Переклад з польської Л. МЕНТКЕВІЧА
За редакцією доктора медичних наук
Н. К. Галанкін
ДЕРЖАВНЕ ВИДАВНИЦТВО МЕДИЧНОЇ ЛІТЕРАТУРИ Медгиз - 1961 - МОСКВА

ПЕРЕДМОВА ДО РОСІЙСЬКОЇ ВИДАННЯ

Відео: Йога для внутрішніх органов.Урок 1

Вчення про гострих захворюваннях органів черевної порожнини має таку ж давню історію, як і сама хірургія. Але тільки за останні 100 років хірурги зібрали особливо велика кількість відомостей про процеси і формах патології, які проявляються у вигляді гострих захворювань органів черевної порожнини, що вимагають оперативного лікування, а також про такі процеси, які симулюють гострий живіт і при яких оперативні методи не тільки не приносять користі , а й шкідливі.
Російською мовою є керівництва вітчизняних авторів (керівництво для лікарів і студентів під редакцією проф. М. Н. Самаріна) і переведені на російську мову монографії зарубіжних вчених (Ф. Лежар, Мондор). Але цей розділ хірургії продовжує розвиватися незважаючи на те, що не є новим.
Монографія доктора медицини Яна Нелюбовича, як він сам пише, «призначена для практичних лікарів, а також для молодих хірургів, які чергують в хірургічних відділеннях і клініках, які тільки починають набувати діагностичний і оперативний досвід».
Насправді ж в цій монографії не тільки молоді, а й досвідчені хірурги знайдуть багато цікавого і корисного. Це керівництво не можна назвати вичерпним тільки тому, що в ньому немає, на жаль, розділу про гострий животі у дітей. Але в ньому представлені всі відомі в даний час форми патології, які проявляються у вигляді гострих захворювань органів черевної полості- дуже ретельно оброблені диференційно-діагностичні відомості. Розділ про хвороби і процесах, що симулюють гострий живіт, написаний особливо повно.
На жаль, до цих пір ще не створена така диференційно-діагностична система, яка дозволила б лікаря ставити діагноз швидко, правильно розпізнати характер процесу і локалізацію його. Найбільш реальний шлях до такої системи відкривають для нас діагностичні кібернетичні машини. Але поки такої системи немає, хірург, працює у відділенні невідкладної хірургії, змушений тримати в пам`яті величезну кількість диференційно-діагностичних відомостей і для довідок постійно користуватися посібниками. У монографії доктора медицини Яна Нелюбовича хірург невідкладної допомоги знайде в цьому відношенні багато корисного.
Доктор медичних наук
Н. К. Галанкін

ВСТУП

Відео: Наулі шанті

Ця книга призначена для практичних лікарів, а також для молодих хірургів, які чергують в хірургічних відділеннях і клініках, які тільки починають набувати діагностичний і оперативний досвід.
Практичний лікар у своїй роботі майже кожен день зустрічається з гострими захворюваннями органів черевної порожнини. Його поведінка повинна бути рішучим. Направити хворого до чергової хірургічну клініку або лікувати вдома? Чи можна транспортувати хворого, іноді на тривалий відстань, або залишити його будинку і навіть без лікарського нагляду? На ці іноді дуже важкі питання, які постають перед лікарем, відповідь має бути ясний і рішучий головним чином тому, що величезна більшість таких хворих повинні бути оперовані як можна швидше і щогодини зволікання може позначитися на їх подальшу долю.
Правильне рішення залежить від раннього і правильного діагнозу. Найпоширеніший до теперішнього часу діагноз гострого живота не є достатнім. Для визначення виду транспорту, застосування протишокових засобів, зупинки кровотечі, попередження розриву запальногоінфільтрату практичний лікар повинен вміти відразу поставити більш точний діагноз. Я дуже б хотів, щоб ця книга допомогла йому в цьому.
Хворий з гострими черевними симптомами, що підлягає оперативному лікуванню, надходить в клініку або хірургічне відділення. Там черговий лікар, як і його колега, який направив хворого в лікарню, повинен встановити точний діагноз для визначення подальшої поведінки. Цю задачу лікар повинен виконати також дуже ретельно, бо під час транспортування і за кілька годин, які пройшли після попереднього дослідження, клінічна картина могла змінитися. Черговий лікар не повинен відкидати первинний діагноз, але він не може повністю грунтуватися на ньому.
Дослідження чергового хірурга, не менш важливе, ніж попереднє, є остаточним. Тільки той хірург, який буде оперувати, встановлює показання до операції. Він несе велику відповідальність за долю хворого. Хірург повинен поставити остаточний діагноз і вже в хірургічному відділенні відповісти на наступні питання:

1. яким шляхом лікувати хворого - оперативним або консервативним;
2. якщо операція показана, то чи слід її виконати зараз або відкласти, залишаючи хворого під наглядом;
3. як треба підготувати хворого і як вести післяопераційний період;
4. яке вибрати знеболювання і як його проводити;
5. який вибрати доступ до хворого органу;
6. яку застосовувати оперативну тактику;
7. що ще слід підготувати перед операцією для післяопераційного лікування.

За різними, не залежних від хірурга причин, виникають діагностичні помилки, які виявляються тільки під час лапаротомії. Хірург повинен бути готовий до цього і знати, як йому вчинити в цих випадках.
Про все це я хотів би написати в цій книзі, спираючись на 10-річний досвід чергового лікаря і на те, що я прочитав за останні 10 років. Я намагався говорити про те, що вважав правильним і важливим, не наводячи все або хоча б більшість поглядів різних авторів.
Я не описую етіології, патогенезу захворювань і оперативної техніки, так як читач знайде ці розділи в численних підручниках із загальної та приватної хірургії і перш за все хірургії гострих захворювань. Я обмежувався тільки деякими практично важливими питаннями, намагаючись представити їх так, як я це робив в бесідах з більш молодими лікарями і студентами. Тільки в декількох розділах є теоретичні міркування, в яких я намагався пояснити основи діагностики або тактики поведінки лікаря. У деяких місцях я дозволив собі спростити питання, як, наприклад, в розділі про порушення водно-сольового обміну. Я виходив з міркування, що у нас немає ще лабораторій, які працюють вночі, де можна було б під час чергування швидко визначити рівень електролітів або ступінь алкалоза. Ці дані я намагався визначити приблизно на підставі клінічних досліджень або тільки дуже простих лабораторних аналізів.
Я приношу глибоку подяку директору I-й хірургічної клініки проф. Буткевичу (Т. Butkiewicz) за те, що він прочитав рукопис моєї книги і дав низку порад і вказівок, якими я скористався при останньої редакції.
Сердечно дякую доктора Олександровича (Alexandrowicz) за відтворення численних малюнків і схем. На цю сторону книги я звертав особливу увагу, вважаючи, що схематичне уявлення і прості малюнки іноді легше пояснюють важкі питання і дозволяють сумніву, ніж довгі і вичерпні описи.
Висловлюю щиру подяку доценту Нелюбович (Nielubowicz) за те, що вона написала розділ про неврологічному дослідженні, і за допомогу при читанні коректури книги, а також за невтомну турботу про мою книгу, якій ми присвятили майже всі недільні дні протягом останніх 2 років.
Проф. Чижевичі (Czyzewicz) дякую за дозвіл опублікувати добре відомі його учням оригінальні малюнки, схематично представляють результати бімануального дослідження при запаленнях жіночих статевих органів. Ці малюнки були сфотографовані з таблиць після лекції професора 20 / V 1956 року, після чого доктор Горайскій (Gorajski) остаточно обробив їх.
Я дякую також доцента Зглічінского (Zgliczynski) і доктора Бовкевіча (Bowkiewicz) за виправлення розділу про рентгенологічному дослідженні черевної порожнини, доцента Вишнаскую (Wysznacka) за виправлення розділу про порушення водно-сольового обміну, проф. Весоловського (Wesolowski) за перегляд розділу по урології, доцента Юстина (М. Justyn) за читання і виправлення розділу по анестезіології, доктора Анусяка (Anusiak) за виправлення розділу по гострим захворюванням жіночих статевих органів, доктора бодер (Boder) за перегляд і виправлення таблиці в розділі про захворювання крові, доктора Дячковского (Dziaczkowski) за дуже ретельну редакцію книги, а також всіх співробітників клініки, які надали мені велику допомогу в написанні цієї книги. Я ніколи не забуду тривалих, що ведуться ночами дискусій, які проводили ми під час чергування, обговорюючи кожен випадок і навчаючись один у одного.
Ця книга була створена за 2 роки. Я писав її з великою радістю, тому що не знаю, чи є в житті хірурга дорожчі хвилини, ніж ті, які він проводить під час чергування. Свідомість, що можна надати хворому безпосередню допомогу або врятувати його, дає велику радість і задоволення від виконаного обов`язку. Необхідність приймати самостійне рішення, іноді надзвичайно важке, загострює сенс спостереження, змушує думати дуже критично і правильно.
Я дуже хотів би, щоб зі сторінок цієї книги передалося читачеві свідомість великого значення чергування в хірургічному відділенні, під час якого він може зробити стільки хорошого і ... стільки поганого. Я дуже хочу, щоб він робив тільки хороше.

Ян Нелюбович